C－反應(yīng)蛋白與細(xì)菌內(nèi)毒素聯(lián)合檢測(cè)在ICU病房細(xì)菌性感染監(jiān)測(cè)中的意義

梁慶華 黃 金

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 南寧 530021

細(xì)菌性感染是ICU病房的常見(jiàn)癥狀，是導(dǎo)致患者死亡的常見(jiàn)原因之一，如何鑒別患者細(xì)菌感染類(lèi)型，是ICU對(duì)感染監(jiān)測(cè)的需要。本文通過(guò)對(duì)我院ICU病房并發(fā)細(xì)菌感染癥狀患者的血液標(biāo)本進(jìn)行CRP與ET檢測(cè)，并對(duì)二者在感染監(jiān)測(cè)應(yīng)用中的作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2011年12月我院ICU病房51例有細(xì)菌感染癥狀的患者作為研究對(duì)象，早上空腹采集血液標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行CRP與ET檢測(cè)。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器 AU400全自動(dòng)生化分析儀、BET－24A細(xì)菌內(nèi)毒素分析儀。

1.3 實(shí)驗(yàn)試劑 鱟試劑:湛江博康海洋生物有限公司;CRP:芬蘭Orion Diagnostica Oy。

1.4 方法 按照CRP與ET檢測(cè)的標(biāo)本采集要求，早上空腹采集血液標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行CRP與ET檢測(cè)，并記錄檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)各組之間的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)檢測(cè)51例研究對(duì)象的CRP與ET發(fā)現(xiàn)，有28例CRP與ET的檢測(cè)結(jié)果均高于正常值，22例CRP檢測(cè)結(jié)果高于正常值而ET檢測(cè)結(jié)果正常，1例CRP與ET檢查結(jié)果均正常。其中CRP檢測(cè)結(jié)果升高率為98.0%，ET檢測(cè)結(jié)果升高率為54.9%。兩種檢測(cè)方法在感染監(jiān)測(cè)中檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (X2=20.04，P＜0.05)。

2.2 CRP與ET檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 CRP與ET檢測(cè)結(jié)果

3 討論

CRP主要是由于炎性淋巴因子、白介素6、白介素1、腫瘤壞死因子等刺激肝臟上皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種非特異性急性時(shí)相蛋白，它不僅是炎癥標(biāo)志物，本身也直接參與炎癥過(guò)程，具有激活補(bǔ)體系統(tǒng)和促進(jìn)粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的呑噬作用，參與T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。CRP參與機(jī)體的反應(yīng)，不受其它因素的影響，即使反應(yīng)低下、血常規(guī)正常的患者，CRP也呈陽(yáng)性升高，目前已經(jīng)作為醫(yī)院急診常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，和血常規(guī)同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)CRP被認(rèn)為是診斷全身細(xì)菌性感染的重要標(biāo)志［1］。由于CRP在正常人體血清中含量甚微，一般小于10mg/L，在炎癥發(fā)生12小時(shí)后才能檢測(cè)出，因此，血清CRP對(duì)細(xì)菌感染診斷不能在疾病發(fā)生后快速檢測(cè)［2－3］，這可能是研究對(duì)象中有1例CRP正常的原因。細(xì)菌內(nèi)毒素 (ET)為革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁中的脂多糖成分，這些成分在細(xì)菌存活時(shí)不分泌到血液里，只有當(dāng)在細(xì)菌死亡溶解后才釋放入血液［4］，當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染、嚴(yán)重休克、膿毒血癥、全身炎癥反應(yīng)綜合癥、多器官功能衰竭等時(shí)，血內(nèi)毒素水平才會(huì)明顯上升。臨床早期診斷的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，不僅所需時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)，由于抗生素的廣泛使用，其培養(yǎng)陽(yáng)性率很低。而作為ICU搶救感染性休克的關(guān)鍵是在早期的數(shù)小時(shí)內(nèi)，因此，早期血漿中內(nèi)毒素的準(zhǔn)確、快速檢測(cè)及對(duì)癥治療就顯得更為重要了。本研究在51例有細(xì)菌感染癥狀的患者中，有98.0%患者的CRP結(jié)果升高，同時(shí)，由于CRP是一種非特異性急性時(shí)相蛋白，無(wú)法分辨感染細(xì)菌是革蘭氏陰性菌還是革蘭氏陽(yáng)性菌，未能完全正確指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確用藥。ET結(jié)果升高的患者雖然只有54.0%，但能明確其感染為革蘭氏陰性菌引起，故二者的聯(lián)合檢測(cè)，能較好快速分辨感染細(xì)菌的類(lèi)型，提高了臨床用藥的準(zhǔn)確度。

［1］王瑾，張蓉，邵肖梅．降鈣素原在新生兒感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值［J］．臨床兒科雜志，2005，23(2):105．

［2］Arinder Malik．MBBSMD，Charles PS，et al，Beyond the Complete Blood Cell Countand C－Reactive Protein［J］．(REPRINTED)ARCH PEDIATR ADOLESC．2010，157:511－516．

［3］VMANUCHA，U RUSIA，M SIKKAMMA FARIDand NMADAN．Utility of haematological parameters and C－reactive protein in the detection of neonatal sepsis［J］．Paediatr Child Health．2002，38:459－464．［4］ 張卓然，臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)［M］．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社．2003:10．