東北地區(qū)青少年高血壓的特點及發(fā)病誘因分析研究

李 禹

吉林省四平市醫(yī)護衛(wèi)生學(xué)校，吉林 四平 136000

1 內(nèi)容提要

本研究論文屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域。作者為從事青年中專醫(yī)學(xué)教育的人員和相關(guān)機構(gòu)的高級衛(wèi)生醫(yī)療專業(yè)人員、衛(wèi)生行政管理部門的相關(guān)管理人員。

本文題目的選擇是依據(jù)《國家高血壓防治指南》、《四平市十二個五年規(guī)劃綱要》、四平市健康公益惠民工程和《青少年高血壓預(yù)防與治療項目實施計劃》。本文在研究中結(jié)合四平市醫(yī)護衛(wèi)生學(xué)校，來源于東北三省和內(nèi)蒙古自治區(qū)的16～18歲青年的優(yōu)勢狀況，四平市區(qū)內(nèi)中小學(xué)生的健康需求，確定了合理的區(qū)域青少年血壓疾病的縱向研究范圍和研究內(nèi)容。

本文項目通過樣板式調(diào)查青少年高血壓的發(fā)病情況，分析論證了青少年高血壓的不典型等六個特點和涉及了七方面的青少年高血壓發(fā)病誘因，同時有針對性的提出了診斷和防治青少年高血壓五方面的相應(yīng)結(jié)論性措施。此項目以創(chuàng)新型、實用性的特點，達到了國家青少年高血壓研究的先進水平。

本文項目被應(yīng)用后，為遏制青少年高血壓的最佳時期，正確進行診斷和治療，大面積開展對青少年高血壓群體進行干預(yù)，預(yù)防或推遲青少年人群的高血壓發(fā)生，促進青少年的健康成長，提供了科學(xué)的依據(jù)，發(fā)揮了良好的作用。

2 技術(shù)原理

2.1 采用測量、判定青少年血壓的方法 對部分中小學(xué)生和2008～2010年醫(yī)護衛(wèi)生學(xué)校621名7～18歲生長和長期居住在東北地區(qū)青少年進行的血壓測量調(diào)查分析，技術(shù)要領(lǐng)、測量方式、測壓數(shù)據(jù)共四種。

2.1.1 動脈血壓超過該年齡組平均血壓的2個標(biāo)準(zhǔn)差以上，或該年齡組在百分位數(shù)健在的血壓曲線的95%以上。

2.1.2 8或8歲以下 DBP超過80mmHg，8歲以上超過90mmHg者，或一般 SBP在 120mmHg，DBP80mmHg以上者。

2.1.3 由于青少年首次測量血壓時常處于緊張狀態(tài)，影響測值，故必須數(shù)周內(nèi)反復(fù)測定，至少3次以上超過此值者才能診斷為高血壓。

2.1.4 學(xué)生體質(zhì)與健康監(jiān)測數(shù)據(jù)，參照全國血壓偏高青少年體格發(fā)育調(diào)查，分析研究青少年體重等體格發(fā)育指標(biāo)影響SBP升高和對DBP的升高關(guān)系的結(jié)論。

2.2 用數(shù)據(jù)分析的方法，結(jié)論青少年常見高血壓六個特性

2.2.1 高血壓比率的成年性 青少年常見高血壓的比率接近于成年人的比率，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，7～18歲的青少年高血壓發(fā)病率已經(jīng)達到9.4%，這結(jié)論與成年人的高血壓比率十分接近。

2.2.2 青少年高血壓的癥狀不典型性 體格檢查時發(fā)現(xiàn)，青少年高血壓癥狀多不典型，常常在其臨床表現(xiàn)也和成年人高血壓不一樣，有的可能無癥狀，有的癥狀也可表現(xiàn)為頭痛，但特異性不強，甚至可能誤認(rèn)為其他系統(tǒng)疾病。生長發(fā)育遲緩、惡心、嘔吐、易激動生氣、不活潑、視力障礙，甚至出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹、腦卒中、心功能不全等癥狀，這一般與疾病有關(guān)。

2.2.3 青少年高血壓史家庭性 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年高血壓有家庭史的約占了50%以上。只要父母一方患高血壓，其子女就有較大機率發(fā)生高血壓。

2.2.4 青少年高血壓的多因素關(guān)聯(lián)性 青少年高血壓男性明顯多于女性，其發(fā)病與性格、學(xué)習(xí)工作緊張有關(guān)。性格內(nèi)向、有抑郁傾向及肥胖者更易患病;低出生體重可能是青少年易患高血壓的危險因素之一;青少年高血壓易受情緒及心理因素的影響，存在自主神經(jīng)功能紊亂，以交感神經(jīng)性增加為主，故血壓多變。

2.2.5 青少年高血壓的主體繼發(fā)性 20世紀(jì)90年代初美國一項研究發(fā)現(xiàn)7～18歲青少年高血壓中67%為原發(fā)性高血壓。青少年高血壓如果血壓較高則80%為繼發(fā)性高血壓，因此，積極尋找高血壓的病因?qū)η嗌倌暧绕渲匾?/p>

2.2.6 青少年高血壓的并發(fā)癥稀少性 由于青少年對高血壓的耐受性較強，一般不會發(fā)生腦卒中、心肌梗死及腎功能不全等并發(fā)癥。如果發(fā)生尿中毒可能主要是由于腎臟疾病本身所致。但青少年高血壓常發(fā)生左室重構(gòu)，以室間隔增厚更明顯，肥胖是LVMI增加的早期影響因素之一，除血壓升高外，交感神經(jīng)功能紊亂參與了青少年高血壓患者左室重構(gòu)的發(fā)生。

2.3 分析循證青少年高血壓的七項成因

2.3.1 青少年高血壓患與年齡直接相關(guān) 自然史的調(diào)查和年齡分位血壓值確定，發(fā)現(xiàn)青少年血壓的百分位值有較大差異。

2.3.2 青少年高血壓與種族有關(guān) 在漢族與少數(shù)民族青少年血壓的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)回族和內(nèi)蒙古高血壓的患病率均高于漢族約0.6%。

2.3.3 青少年高血壓與家庭史有關(guān) 分析研究提示，兒童與其父母和血壓密切相關(guān)。遺傳因素從出生時就影響血壓，家庭血壓的聚焦性常被用來證明血壓的遺傳性。調(diào)查的資料證明，雙親為高血壓者子女發(fā)生高血壓的可能性為45%。盡管父母與子女之間的血壓有著密切關(guān)系，但父母患有高血壓通常只能表明存在一定的危險性，不能證實可以預(yù)見后代將患高血壓。

表1 －1 青少年年齡血壓百分位值表

2.3.4 青少年高血壓與體型有關(guān) 在年齡和其他體格發(fā)育相似的個體間，血壓高低取決于身體的胖瘦程度，高血壓與肥胖密切相關(guān)，50%的高血壓青少年伴有肥胖。身體高大的青少年只要不十分肥胖，發(fā)生SBP偏高的可能性很小。體重等體格發(fā)育指標(biāo)主要影響SBP的升高，而對DBP的升高關(guān)系較小，甚至青少年期超重也是以后發(fā)生高血壓的強有力的危險因素。調(diào)查表明，有14.7%的肥胖少兒合并高血壓，為正常少兒的3倍。城市5～10歲的兒童和11～18歲的青少年SBp和DBP升高與超重或肥胖的增加有關(guān)。體重及BMI與血壓呈正相關(guān) (P＜0.001)，與SBP的相關(guān)系數(shù) (r)分別為0.33和0.18，與DBP的相關(guān)系數(shù) (r)分別為0.24和0.11。青少年超重的百分率與血壓 (SBP和DBP)有顯著的相關(guān)性。

2.3.5 青少年高血壓與性別有關(guān) 經(jīng)過對樣板青少年的體格發(fā)育影響因素等方面的分析研究表明，男女生中都有相當(dāng)數(shù)量的血壓偏高者，3.8%男生和3.1%女生表現(xiàn)為單純SBP偏高;2.7%男生、2.5%女生表現(xiàn)為單純的DBP偏高;此外，表現(xiàn)為SBP和DBP都偏高的男生有1.8%，女生有2．3%。而且，以上數(shù)字還不包括占5% ～7%的SBP和DBP偏高男女生總數(shù)。說明EH傾向的青少年不在少數(shù)，故應(yīng)引起關(guān)注。分析還表明，青少年血壓集市的比例在男15歲、女13歲后有明顯增高趨勢，男生各相關(guān)系數(shù)普高高于女生。

2.3.6 青少年高血壓與青春期發(fā)育有關(guān) 進入青春期的少男少女，其正常血壓已接近成年人。如在安靜狀態(tài)時，血壓高于140/90mmHg，就可以診斷為青春期高血壓。引起青春期高血壓的主要原因是由于青春期身體各器官系統(tǒng)迅速發(fā)育，心臟也隨著發(fā)育，心收縮力大大提高，但此時血管發(fā)育卻往往落后于心臟，導(dǎo)致血壓增高。另外，青春發(fā)育時期內(nèi)分泌腺發(fā)育增強，激素分泌增多，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，刊物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不平衡，也會產(chǎn)生血壓增高現(xiàn)象。同時，青少年在迎考復(fù)習(xí)等特定環(huán)境下，由于精神高度緊張，大腦皮層功能紊亂，皮層下血管舒縮中樞失去正常調(diào)節(jié)，引起小動脈緊張性增強，外周循環(huán)阻力增加亦使血壓增高。青春期高血壓一般是青少年發(fā)育過程中的暫時現(xiàn)象，據(jù)醫(yī)學(xué)家觀察，大多數(shù)患青春期高血壓的青少年體格發(fā)育都較好，各器官功能也大多正常。平時無顯著的癥狀表現(xiàn)，只有在運動量過大或過芳疲勞時才表現(xiàn)有輕微的頭暈乏力等癥狀。血壓主要以SBP明顯增高，可達140～150mmHg，而DBP多在正常范圍內(nèi)。

2.3.7 青少年難治性高血壓與疾病有關(guān) 常見的難治性繼發(fā)性高血壓病因大致:①心血管方面:先天性主動脈狹窄、腥主動脈發(fā)育不良、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉等。②腎臟方面:急性腎小球腎炎、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急性腎功能衰竭等。③腎血管方面:大動脈炎累及腎血管，腎動脈纖維肌性結(jié)構(gòu)不良，外傷等。④內(nèi)分泌方面:嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等，但是青少年不同時期疾病又有所區(qū)別。

［1］人民衛(wèi)生出版社1995版《實用兒科學(xué)，第6版》．

［2］2004年衛(wèi)生部《兒童及青少年高血壓最新指南》．

［3］Falkner教授著2004年《兒童及青少年高血壓治療》．