兒科醫(yī)生的世界

王晶晶 陳倩兒

“不管你是發(fā)燒、拉肚子、咳嗽或者是手足口病，都要等6小時～8小時！如果你能等，就掛號，不能等請去其他醫(yī)院！”

2012年5月19日上午，一張寫有如上內(nèi)容的紙片被貼在了深圳兒童醫(yī)院4號掛號窗口的玻璃上，隨后被患兒家長拍下來，上傳到微博。這份只有44個字、連帶兩個嘆號的告示，揭開了中國兒科醫(yī)生短缺的傷疤。

在深圳兒童醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生看來，那份告示雖然語氣冷淡，講的卻是事實。據(jù)媒體報道，進(jìn)入5月以來，這家醫(yī)院日均接收患者4900人次，超過就診容量的一倍。

供需矛盾緊張的，不僅是深圳一地。中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會在2008年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國每千名兒童的兒科醫(yī)生數(shù)約為0.26，這意味著每個兒科醫(yī)生要照顧近4000名兒童。而在德國和美國，這一數(shù)字分別是300和400。

不斷離開的兒科醫(yī)生

當(dāng)深圳兒童醫(yī)院陷入輿論風(fēng)波時，首都兒科研究所（以下簡稱“兒研所”）所長羅毅正在考慮啟動第三輪招聘——3個月過去，距離50名兒科醫(yī)生的人才儲備計劃，還有空缺。

北京僅有的兩所兒童醫(yī)院承擔(dān)了全市近一半的兒科門診量，兒研所就是其中之一，每天接待近6000人次的門診。按照兒研所2012年4月份的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，每天上午就診的病人就接近3000人。要滿足這些患者的需求，到底需要多少醫(yī)生同時出診？

羅毅舉了個例子，假設(shè)有75名醫(yī)生同時出診接納這3000名病人，每位醫(yī)生必須一刻不停歇，才能在上午的4個小時內(nèi)看完40個門診病人。在這種情況下，假設(shè)掛上號的小患者排在第36位，就意味著他要在走廊里等3.5小時才能看上病，而且即使看上病，他也只有6分鐘的時間。

怎么不多派醫(yī)生同時出診？據(jù)羅毅介紹，兒研所現(xiàn)有醫(yī)生256人，其中一些醫(yī)生還要負(fù)責(zé)住院病房的醫(yī)療、值班以及科研、教學(xué)等工作，不可能全部用于門診。

為緩解供需矛盾，兒研所從今年開始增加了招聘名額。然而在2月份的第一輪招聘中，只招到20人。第二輪招聘，符合面試條件的有31人，真正面試時只來了26人——就算他們?nèi)客ㄟ^，也完不成50人的招聘計劃。

“兒科醫(yī)生不是當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的首選志愿，主要有3個原因：工作量大，工作風(fēng)險大，收入低?！绷_毅說。

通常來說，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)主要包括政府撥款、醫(yī)院所提供的服務(wù)價格以及藥品收入3部分。但在政府投入不足、服務(wù)價格相對低廉的情況下，藥品收入就成為醫(yī)院收入的主要來源，但兒童醫(yī)院、兒科診室在這方面存在著天然劣勢。

“兒科的用藥量按體重來計算，一個‘小毛頭一支先鋒六號可以打3天，但如果是成人，一次就可以打6支?！鄙虾ａt(yī)學(xué)博士楊文（化名）說，“醫(yī)院都是按收入減去成本來算科室的營利，然后再按一定比例給醫(yī)生發(fā)獎金，兒科永遠(yuǎn)落后于任何成人科室?！笨辞暹@一點后，這個喜歡兒科的年輕人在36歲時從上海某三甲醫(yī)院辭職，轉(zhuǎn)行去賣保險。

選擇離開的并不只有她一人，這些年來，她所在的科室?guī)缀鯎Q了一圈人。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長鄭珊曾說：“幾乎每個月都要討論兒科醫(yī)生提出的辭職申請，其他科室不可能有這么高的流失率?！?/p>

醫(yī)生從醫(yī)院大門接踵而出，患兒卻在不斷地涌進(jìn)醫(yī)院大門。

曾經(jīng)的風(fēng)光年代

在59歲的洪建國印象中，兒科醫(yī)生也有風(fēng)光的時候。這位上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院的兒科主任還記得，在20世紀(jì)60年代，兒科系的錄取分?jǐn)?shù)比普通醫(yī)療系還高，而且兒科系要念6年，比醫(yī)療系還多1年。

洪建國所在的醫(yī)院前身是上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，第二醫(yī)科大學(xué)曾是最早開設(shè)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)的4所院校之一。然而在1999年，教育部《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中，兒科系被取消了。據(jù)統(tǒng)計，此后10余年，全國兒科醫(yī)生的數(shù)量只增加了5000人。

“如果有這個系，學(xué)生報考的時候就會考慮到自己的職業(yè)發(fā)展，以后做兒科醫(yī)生的可能性就大多了，而且職業(yè)的忠誠度也會比較高?，F(xiàn)在普通醫(yī)學(xué)系出來的學(xué)生，最不愿意干的就是兒科，很多念兒科的研究生都是調(diào)劑過來的?！焙榻▏f。

被甩下的，不僅僅是高校里的兒科系，還有綜合醫(yī)院里的兒科。

有媒體觀察，2000年后，綜合性醫(yī)院兒科萎縮的趨勢非常明顯，有的醫(yī)院在縮減兒科病床，有的干脆撤銷了兒科。據(jù)北京市衛(wèi)生局2010年的統(tǒng)計，當(dāng)年83所二級以上綜合醫(yī)院中，開設(shè)兒科門診及病房的僅有38所，不足綜合醫(yī)院數(shù)量的一半，就診壓力幾乎全部轉(zhuǎn)移到兒童醫(yī)院身上。

“在綜合醫(yī)院里，兒科成了雞肋。沒有兒科成不了三甲醫(yī)院，但兒科在醫(yī)院的地位又不高。最顯著的體現(xiàn)就是獎金分配方面，每次分獎金時我們主任都要去爭取，有時還會吵起來。”上海一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生說。

不僅如此，醫(yī)患關(guān)系在兒科顯得更加緊張。洪建國說：“一個孩子生病，最夸張的時候有6個大人同時在醫(yī)院里陪伴。每個人想法不一樣，很容易產(chǎn)生矛盾。有時，孩子要打靜脈針，因為胳膊細(xì)，護(hù)士扎了兩針沒扎進(jìn)去，家長的手就揚(yáng)起來了。”

“在美國，兒科醫(yī)生的收入也比較低，但社會地位比成人科還要高。”洪建國說。一次他去美國領(lǐng)事館申請簽證，簽證官故意刁難?！澳氵@樣設(shè)障礙沒有道理的，我一個兒科醫(yī)生……”洪建國還沒說完，簽證官聽到“兒科醫(yī)生”幾個字，馬上站起來給他道歉。

培養(yǎng)一個兒科醫(yī)生有多難

2010年，北京市衛(wèi)生局《關(guān)于加強(qiáng)綜合醫(yī)院兒科建設(shè)工作的通知》出臺，要求二級及以上醫(yī)院務(wù)必在2011年年底前全部恢復(fù)兒科門診和病房建設(shè)。然而，新恢復(fù)的兒科門診由于常年缺少醫(yī)生，不僅門診量不大，有的還與其他科室捆綁在一起。曾有醫(yī)院找到兒研所，提出能不能帶一帶他們的醫(yī)生。

此外，北京市衛(wèi)生局還計劃在城東打造一個能提供更多診療服務(wù)的兒研所附屬兒童醫(yī)院，那里將可以容納1000張床位。羅毅認(rèn)為，從現(xiàn)在就要開始人才儲備的工作。

“一個醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生成長為能夠獨當(dāng)一面的兒科醫(yī)生，至少需要10年，所以目前全國性的兒科醫(yī)生短缺問題可能還會持續(xù)一段時間。”他說。

如何在現(xiàn)有條件下解決供給與需求之間的巨大落差呢？羅毅認(rèn)為，可以采取由兒童醫(yī)院與婦幼保健院和社區(qū)醫(yī)療中心合作的方式分流患者，讓那些患常見病的孩子就近就診；社區(qū)醫(yī)院無法診治的病癥，也可以由社區(qū)醫(yī)生為患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診預(yù)約。

上海交通大學(xué)準(zhǔn)備在今年重新招收兒科專業(yè)的本科醫(yī)學(xué)生，計劃招生30人左右。在洪建國的設(shè)想中，這將是一個解決兒科醫(yī)生斷層的機(jī)會，因為“兒童不是成人的縮影，一定要有?？频膬嚎漆t(yī)生，才能更好地為兒童服務(wù)”。

盡管兒科醫(yī)生的收入微薄，但從醫(yī)36年的他始終沒有后悔當(dāng)年選擇了兒科系?！拔揖褪窍矚g孩子，感覺孩子的哭聲就像交響樂。”洪建國說。20世紀(jì)50年代，只有5歲的他得了嚴(yán)重的腦膜炎，抽筋抽得厲害。他至今還記得當(dāng)時給他看病的那位醫(yī)生：“他人很好，我一點兒也不覺得害怕，出院時我們還一起照了張相。”

那時，高等醫(yī)學(xué)院里的兒科系剛在新中國建立，那位兒科醫(yī)生在還是小男孩兒的他心中留下了對這份職業(yè)最初的想象。

（摘自《中國青年報》）