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    皮下注射低分子肝素鈉不同按壓時間的研究

    2012-07-05 03:06:14侯立君馬彩艷陶娜娜
    護理實踐與研究 2012年18期
    關(guān)鍵詞:肝素鈉棉簽毛細血管

    侯立君 馬彩艷 陶娜娜

    侯立君:女,本科,護師

    低分子肝素鈉是一種新型的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性抗血栓形成藥,其藥理作用與普通肝素基本相似,具有抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性抗Xa因子活性,對體內(nèi)外動靜脈血栓的形成有抑制作用,與普通肝素鈉相比,生物利用度高、半衰期長、出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低,在臨床心血管內(nèi)科常被用于不穩(wěn)定型心絞痛,急性心肌梗死溶栓后、失去溶栓機會的急性心肌梗死和PCI術(shù)后后的患者[1]。本研究選擇PCI術(shù)患者為研究對象,通過觀察是否壓迫及注射方法對減少皮下出血的發(fā)生率的關(guān)系,從而探討降低低分子肝素鈉皮下岀血的適宜方法。從而減輕患者的痛苦和護士的工作量,提高護士的工作效率。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2010年1月~2011年8月,在我科住院行PCI術(shù)的患者58例,其中男38例,女20例。年齡在35~76歲。共行低分子肝素鈉皮下注射,每天2次,每12 h皮下注射給藥1次,連續(xù)用藥3 d,共注射348例次。按照是否按壓及時間隨機將注射例次分A,B,C 3組,A組(n=126)按壓3 min,B 組(n=102)按壓10 min,C 組(n=120)不按壓,病例均符合以下條件:(1)口服拜阿司匹林,0.1 g/d。(2)術(shù)前氯吡格雷起始劑量每日300 mg口服,術(shù)后劑量每日75 mg維持。(3)血小板計數(shù)、部分凝血酶原時間在正常范圍。(4)腹部皮膚完整無瘢痕、無破潰、顏色正常。各組患者年齡、性別、術(shù)前凝血酶原時間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 選擇腹壁皮下注射,位置在臍上下5 cm,左右10 cm范圍內(nèi)(臍周1 cm除外),注射相距2 cm/次[2]。此藥自帶一次性的注射器有0.1 ml預(yù)留空氣,將氣泡彈至液面之上,消毒皮膚后,左手拇、中指捏起腹壁皮膚使之形成一皺褶,右手持注射器在皮膚皺褶的最高點垂直進針,針頭垂直進入,左手食指固定,回抽無回血后緩慢推藥,注射完畢停留15 s拔針,A組用干棉簽局部壓迫止血3 min,力度以皮膚下陷1 cm為準(zhǔn),避免揉搓;B組用干棉簽局部壓迫止血10 min,力度以皮膚下陷1 cm為準(zhǔn),避免揉搓;C組不按壓。

    1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 出血面積<0.5 cm×0.5 cm且無硬結(jié)、血腫者為無出血;面積0.5 cm ×0.5 cm ~1.0 cm ×1.0 cm且無硬結(jié)、血腫者為輕度出血;面積1.0 cm×1.0 cm~2.0 cm×2.0 cm且無硬結(jié)、血腫者為中度出血;面積>2.0 cm×2.0 cm或有硬結(jié)、血腫者為重度出血。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料較采用多樣本的χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 各組局部出血發(fā)生率比較(表1)

    表1 各組局部出血發(fā)生率比較(例次,%)

    2.2 各組局部出血程度比較(表2)

    表2 各組局部出血程度比較(例次,%)

    3 討論

    低分子肝素鈉選用皮下注射是由于皮下組織淋巴管、血管豐富,易于吸收,注射范圍大,適用于長期反復(fù)皮下注射的患者。由于低分子肝素鈉對局部毛細血管的破壞作用,反復(fù)沒有規(guī)律在一個部位注射,使得局部藥物濃度高,而增加了皮下出血的發(fā)生率,注射間距小,出血會連成片,出血面積也會增大,出現(xiàn)硬結(jié),還會影響藥物的吸收。皮下注射使用的低分子肝素鈉針劑大多數(shù)是一次性預(yù)灌針劑,針腔內(nèi)除了藥液還留有少量的空氣,注射前不排預(yù)留空氣,這是為了使少量的空氣進入針頭腔內(nèi),起封堵藥液外流的作用,避免針頭和針柄上附著藥液,針頭腔內(nèi)有少量空氣,推注后少量空氣可以隨推注將殘留在針柄內(nèi)的藥液全部注入皮下,使注入的藥液計量準(zhǔn)確。注射完畢停留15 s后再拔針,也是避免了拔針時藥液對局部組織的刺激,從而降低了淺表皮下組織中的藥液濃度而減少皮下出血。

    表1、表2顯示,注射后不按壓與按壓3 min和10 min相比更不易出血,比較具有統(tǒng)計學(xué)差異。低分子肝素鈉作為抗凝藥,局部注射損傷血管后,易引起出血。拔針后用棉簽按壓和用力較大,毛細血管受到不同程度的損傷,部分藥液被擠壓至損傷毛細血管周圍,導(dǎo)致毛細血管破裂形成皮下出血。注射提起皮膚形成皺褶,使毛細血管松弛彎曲,不易受到破壞。垂直進針可減少組織損傷,再加上一次性預(yù)灌針劑的針頭很細,拔針后不會引起皮下出血,故無需棉簽按壓,以免引起血管壁破裂出血[3]。如果此時用棉簽按壓,不但增加了對局部的刺激和擠壓,如果力度過大,容易引起毛細血管破裂,導(dǎo)致出血形成局部瘀斑。經(jīng)觀察,壓迫力度越大,越容易引起出血[4,5]。

    本研究發(fā)現(xiàn)低分子肝素鈉皮下注射引起皮下出血的原因還與以下因素有關(guān):(1)加強對護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn),使之掌握正確的操作方法,提高注射技術(shù)。(2)做好健康教育和心理護理,告知患者選擇腹部皮下部位和垂直皮褶進針注射方法,能取得很好的配合。(3)用棉簽輕輕蘸掉漏出針頭的液體,以免其滲入腹壁表淺血管叢而引起皮下出血。

    [1]陸再英,鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:362-366.

    [2]賈雅琴.低分子肝素皮下注射引起皮下出血的預(yù)防和護理[J].現(xiàn)代護理,2006,12(30):2858 -2859.

    [3]劉 萍.低分子肝素鈉兩種皮下注射法的臨床觀察[J].齊魯護理雜志,2006,12(2B):307.

    [4]楊秀梅,潘冬梅,楊東輝.改良低分子肝素注射方法對局部皮下出血的影響[J].護理學(xué)報,2007,14(2):16 -17.

    [5]林 琳,黃 超,王蔚然.經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)皮下注射低分子肝素后按壓方法研究[J].護理研究,2006,20(9A):2310-2311.

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