臨床護(hù)理路徑在冠心病患者介入治療中的應(yīng)用

王 艷 喬玉寧 陳珊珊

王艷:女，碩士在讀，主管護(hù)師

隨著社會(huì)發(fā)展和生活水平的提高，冠心病成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種慢性病、多發(fā)病，并呈逐年上升的趨勢(shì)。目前針對(duì)冠心病的治療主要是內(nèi)科的介入治療和外科的搭橋手術(shù)，隨著醫(yī)療條件的提高，提高冠心病患者的生活質(zhì)量尤為重要。臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，是醫(yī)護(hù)人員針對(duì)某種疾病制定的患者住院期間日程計(jì)劃表，是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式［1］。目前該護(hù)理模式正逐步應(yīng)用到臨床實(shí)際工作中。筆者對(duì)60例冠心病行介入治療的患者精心制定臨床護(hù)理路徑并進(jìn)行應(yīng)用觀察，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年10月～2012年1月，我科收治120例冠心病患者，男66例，女54例。年齡39～75歲，平均(60.5±6.6)歲。陳舊性心肌梗死19例，穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型心絞痛73例。合并高血壓70例，糖尿病47例，高脂血癥84例。病變程度:單支病變74例，雙支病變46例。采用數(shù)字隨機(jī)抽樣法分成試驗(yàn)組與對(duì)照組各60例。兩組患者性別、年齡、疾病構(gòu)成方面無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，具體臨床路徑見(jiàn)表1。

表1 冠心病介入治療臨床路徑

1.3 療效評(píng)價(jià) 比較兩組患者并發(fā)癥(心衰、心源性休克、心律失常)、介入治療后負(fù)性效應(yīng)(出血、血腫、排尿困難、迷走神經(jīng)反射、低血壓、便秘、腹脹、腰背酸痛、入睡困難)的發(fā)生率。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2007年醫(yī)院管理年三級(jí)甲等醫(yī)院測(cè)評(píng)中患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者的焦慮、抑郁評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPPS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者介入治療后并發(fā)癥和負(fù)性效應(yīng)比較(表1)

表1 兩組患者介入治療后并發(fā)癥和負(fù)性效應(yīng)比較(例)

2.2 兩組患者介入治療后滿意率比較(表2)

表2 兩組患者介入治療后滿意率比較(例)

表2顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程、健康教育滿意程度高于對(duì)照組(P＜0.05)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程滿意程度略有提高，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者介入治療后SAS和SDS評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者介入治療后SAS和SDS評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分＜0.001 ＜0.001觀察組對(duì)照組t值P 60 33.62 ±7.23 32.85 ±8.73 60 44.51 ±8.92 48.12 ±9.54 7.3465 9.1467值

3 討論

臨床護(hù)理路徑是將循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、質(zhì)量保證以及持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)等相結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化方法，為特定的患者群體提供相應(yīng)的、有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，其主要優(yōu)點(diǎn)就是效率高、針對(duì)性強(qiáng)、低成本的提高護(hù)理工作質(zhì)量，將成為未來(lái)深化醫(yī)療改革的一種發(fā)展趨勢(shì)［2，3］。作為一項(xiàng)新開(kāi)展的介入治療技術(shù)，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，在執(zhí)行臨床護(hù)理路徑的時(shí)候，可以使患者了解治療經(jīng)過(guò)，有效緩解心理緊張等不適癥狀，積極配合治療。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)時(shí)效性，為患者在入院期間提供了有效的時(shí)間表，臨床護(hù)理路徑還強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療護(hù)理。依據(jù)臨床護(hù)理路徑也使得過(guò)去護(hù)理工作中盲目的執(zhí)行醫(yī)囑、隨意性的護(hù)理、機(jī)械性的治療得到徹底改變，根據(jù)路徑要求，醫(yī)務(wù)人員該做什么、怎樣做均有明確規(guī)定，護(hù)士的工作變得更為主動(dòng)和有預(yù)見(jiàn)性，提高了護(hù)理工作效率，減少并發(fā)癥和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。提高整個(gè)醫(yī)療工作中的合作性和完整性，協(xié)調(diào)患者與相關(guān)科室的合作達(dá)到一種互補(bǔ)關(guān)系模式，盡可能降低在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中的漏洞［4，5］。

本組資料顯示，觀察組患者介入治療后負(fù)性效應(yīng)的發(fā)生率與并發(fā)癥均低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程、健康教育滿意程度高于對(duì)照組，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程滿意程度略有提高，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。提示實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠減少冠心病介入治療患者不適癥狀的發(fā)生，提高患者的滿意程度，改善患者的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，從而盡可能的減輕患者住院期間的不適感以及糾紛的發(fā)生。本研究認(rèn)為其原因可能依據(jù)臨床護(hù)理路徑使得護(hù)理人員對(duì)疾病的危險(xiǎn)性有充分認(rèn)識(shí)，有預(yù)見(jiàn)性地觀察病情并處理問(wèn)題，護(hù)士嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表格實(shí)施疾病及治療過(guò)程的健康指導(dǎo)，規(guī)范化的藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、病情監(jiān)測(cè)、心理治療，能夠緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，有利于密切觀察病情并及時(shí)采取有效措施。雖然護(hù)理措施或心理支持并不能左右病情的發(fā)展與變化，但是患者對(duì)疾病的恐懼、緊張和焦慮等不良情緒可能誘發(fā)身體各種不適癥狀，故通過(guò)告知患者疾病的治療、相關(guān)注意事項(xiàng)，均對(duì)緩解患者不良情緒起到一定程度的作用［6－8］。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，有利于提升醫(yī)院及科室知名度，增強(qiáng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。為緩解醫(yī)患關(guān)系、共建和諧社會(huì)起到了重要作用。

［1］趙汝君.護(hù)理臨床路徑在冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(17):371 －372.

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