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    環(huán)磷酸腺苷葡甲胺治療緩慢性心律失常臨床觀察

    2012-07-05 08:24:26劉彩萍張貴生
    關(guān)鍵詞:環(huán)磷葡胺竇房結(jié)

    劉彩萍,張貴生

    緩慢性心律失常是因竇房結(jié)、房室結(jié)功能障礙或其他原因,而產(chǎn)生的一種以心動過緩為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征,心電圖(ECG)和動態(tài)心電圖(Holter)檢查對診斷具有特定的意義。治療上通常針對病因,應(yīng)用阿托品、麻黃素或異丙基腎上腺素等藥物治療,但長期應(yīng)用往往效果欠佳,且易發(fā)生副反應(yīng),患者難以耐受,必要時安裝心臟起搏器,給患者帶來精神及經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。2009年8月—2011年10月,我院應(yīng)用環(huán)磷酸腺苷葡甲胺(心先安,MAC)治療緩慢性心律失?;颊?3例,取得了一定療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2009年8月—2011年10月我院收治的緩慢性心律失常患者46例,隨機分為兩組。MAC組23例,男14例,女9例;年齡30歲~87歲(63.4歲±4.6歲);病程2周至3年;病態(tài)竇房結(jié)綜合征11例,竇性心動過緩7例,交界性逸搏心律3例,竇房阻滯2例。對照組23例,男15例,女8例;年齡31歲~89歲(64.2歲±4.8歲);病程3周至5年;病態(tài)竇房結(jié)綜合征12例,竇性心動過緩7例,交界性逸搏心律3例,竇房阻滯1例。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療,包括擴血管、利尿、降壓、改善心功能等。MAC組在對照組治療基礎(chǔ)上加用MAC120 mg加入葡萄糖液(或生理鹽水)250mL靜脈輸注,每日1次,14 d為1個療程。兩組均不使用抗膽堿能、擬腎上腺能神經(jīng)及其他抗心律失常藥物。觀察治療后臨床癥狀改善情況,比較ECG、Holter的改變,計算平均心率、最小心率。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失,ECG心率≥55次/min,Holter平均心率≥50次/min,或提高10次/min以上;有效:臨床癥狀減輕,ECG心率≥45次/min,Holter平均心率提高5次/min~10次/min,無竇性停搏及快-慢綜合征發(fā)生;無效:臨床癥狀無改善,ECG、Holter心率無變化或加重。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用配對t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后動態(tài)心電圖心率變化 對照組治療后24h總心率、平均心率和最小心率稍有提高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。MAC組治療后24h總心率、平均心率和最小心率明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組治療后比較,MAC組24 h總心率、平均心率和最小心率明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組治療前后心率的變化(x ±s) 次/min

    2.2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況(見表2)

    表2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況

    2.3 兩組治療前后ECG變化(見表3)

    表3 兩組治療前后心電圖療效比較

    3 討 論

    緩慢性心律失常是臨床上常見的一種以心動過緩為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,其主要機制是竇房結(jié)或房室結(jié)組織,由于發(fā)生退行性改變和纖維化,導(dǎo)致竇房結(jié)或房室結(jié)功能障礙,輕者臨床可沒有任何癥狀,嚴(yán)重者可引起重要器官損傷或心源性猝死,其預(yù)后較其他心律失常差,并且在治療上有一定難度,目前臨床上治療緩慢性心律失常以改善心肌供血,阿托品、麻黃素或異丙基腎上腺素等提高心室率,對癥支持治療為主,不僅副反應(yīng)大且療效持續(xù)時間短[1],有的可根據(jù)患者情況安裝心臟起搏器,但由于價格昂貴,操作有一定難度,所以在大部分中小醫(yī)院實施有一定難度。

    本研究通過應(yīng)用MAC治療緩慢性心律失常取得了較好療效,其有效率明顯高于對照組,心電圖改變和24h心率提高也明顯優(yōu)于對照組。目前認(rèn)為,MAC是非洋地黃類強心劑,是唯一用于臨床的第二信使藥,極易通過細(xì)胞膜進入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用[2],可促使Ca2+通道膜蛋白磷酸化,Ca2+通道激活,使 Ca2+內(nèi)流增加,心肌收縮力增強;可擴張冠狀動脈,增加環(huán)磷腺苷(cAMP)的脂溶性和穩(wěn)定性,最大程度發(fā)揮cAMP的藥理作用;在體內(nèi)可發(fā)揮激素作用,改善細(xì)胞膜功能,促進合成代謝,具有多種生物活性;可降低心肌耗氧量,保護缺血缺氧的心肌,改善心功能[3,4];研究表明[5,6],MAC 可興奮竇房 結(jié)功能,提高自律性,改善竇房結(jié)P細(xì)胞的功能和改善傳導(dǎo)功能,從而發(fā)揮抗心律失常作用,且副反應(yīng)少,療效確切。本研究通過對23例緩慢性心律失常的臨床治療觀察對比,也說明了在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用MAC,對于治療緩慢性心律失常是有益的,特別是對于心排血量不足,尚未或不能安裝起搏器的緩慢性心律失?;颊?,具有廣闊的治療前景。

    [1] 歐陽璠.中西醫(yī)結(jié)合治療竇性心動過緩56例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(4):13.

    [2] 周洪富.環(huán)磷腺苷葡胺治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床觀察[J].疑難病雜志,2003,2(6):349-350.

    [3] 孫明.環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010,19(4B):467-469.

    [4] 武勇,劉功儉.環(huán)磷腺苷葡胺在體外循環(huán)中對心肌的保護作用[J].中國體外循環(huán)雜志,2008,6(2):68-71.

    [5] 張殿恩,李相杰,劉素美.環(huán)磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常68例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(16):3856-3857.

    [6] 章文杰,陳升,白萍.生脈注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療前后對竇房結(jié)功能的影響[J].海峽藥學(xué),2008,20(12):130-132.

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