無痛病房在骨科護(hù)理的臨床應(yīng)用

郭向麗 高翠蘭

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

疼痛是組織損傷或潛在損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)?，F(xiàn)在疼痛觀認(rèn)為:疼痛本身就是一類疾病，它已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五個(gè)生命體征［1］。臨床工作中疼痛是骨科患者最常見的主訴之一，創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)后固定與特殊體位、功能鍛煉、特殊治療等均可引發(fā)疼痛，合理有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對(duì)身體和心理造成的一系列不利影響，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。因此疼痛管理是骨科病房護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是評(píng)定醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一，無痛病房作為一個(gè)新興的概念，已逐漸被大家接受，為了提升護(hù)士疼痛管理理念，減輕或消除患者疼痛，使其在無痛或盡可能輕的疼痛中獲得治療，更早地開展康復(fù)訓(xùn)練，改善功能，提高生活質(zhì)量，我院骨科一病區(qū)于2011年11月在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中建立了無痛病房護(hù)理工作模式，近半年以來取得了滿意的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2011年11月1日至2012年5月31日我院收治手術(shù)的163例18～70歲各類骨折患者隨機(jī)分成兩組，其中無痛病房組83例，普通病房組80例，為增加可對(duì)比性，相同部位骨折患者奇數(shù)次出現(xiàn)時(shí)隨機(jī)分組，偶數(shù)次出現(xiàn)時(shí)則分入另一組。

1.2 無痛病房工作程序［2］

1.2.1 人員安排、分工與職責(zé) 無痛病房工作由麻醉師、科主任、骨科醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬組成的團(tuán)隊(duì)共同完成，病區(qū)按護(hù)士床位比0.43∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備。護(hù)士按助理護(hù)士、主管護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行分工。

1.2.2 人員培訓(xùn) 通過邀請(qǐng)?zhí)弁粗委熥o(hù)理專家進(jìn)行講授，以及運(yùn)用護(hù)理業(yè)務(wù)查房、病例討論、實(shí)踐指導(dǎo)等多種形式對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行包括疼痛的病理生理、疼痛評(píng)估與干預(yù)、藥物作用與不良反應(yīng)、人文關(guān)懷及疼痛控制理論、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新觀念等多方面的培訓(xùn)。

1.2.3 疼痛評(píng)估 疼痛評(píng)估的量表采取數(shù)字評(píng)定量表(Numerical Rating Scale，NRS)，采用0～10級(jí)制，疼痛強(qiáng)度越重得分越高。在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估，然候每天進(jìn)行至少1次疼痛評(píng)估。手術(shù)后每2小時(shí)對(duì)疼痛評(píng)估1次，持續(xù)24小時(shí)，另外對(duì)于疼痛評(píng)估≧5分者，報(bào)告醫(yī)生，給予鎮(zhèn)痛處理后 (半小時(shí)后)評(píng)估1次，然后每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次評(píng)估，直至疼痛評(píng)估 ＜5分，并記錄。

1.2.4 疼痛干預(yù) 對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估后，與主管醫(yī)師一起實(shí)施疼痛干預(yù)。措施包括以下內(nèi)容:①保持病室環(huán)境安靜舒適，減輕患者心理負(fù)擔(dān);②建立良好的護(hù)患關(guān)系;③避免引起疼痛加重的因素，如體位不當(dāng)、固定過緊、傷肢的位置角度異常、操作頻繁等。④實(shí)施非藥物干預(yù)措施，如患者教育、物理治療 (冷敷、按摩、熱敷等)、心理疏導(dǎo)、音樂療法、分散注意力等。⑤遵醫(yī)囑采用藥物治療，原則是多模式、個(gè)體化鎮(zhèn)痛，按時(shí)給藥而不是按需給藥。

1.3 普通病房組采用傳統(tǒng)的止痛方法，通常為患者疼痛難忍時(shí)給予止痛治療。

2 結(jié)果

在術(shù)后3天采用醫(yī)院焦慮抑郁量表對(duì)所有患者進(jìn)行自評(píng)，在出院前3天采用疼痛數(shù)字評(píng)定量表 (0～10分)對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度調(diào)查，包括術(shù)前疼痛程度，術(shù)后最嚴(yán)重疼痛程度，調(diào)查當(dāng)時(shí)疼痛程度。得分越高，疼痛程度越強(qiáng)。采用李克特5級(jí)評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行疼痛控制滿意度調(diào)查，包括:患者對(duì)疼痛治療方式的滿意度，對(duì)住院期間疼痛照顧的滿意度及對(duì)止痛效果的滿意度。得分越高，表示對(duì)疼痛控制越滿意。兩組得分具體見表1。

表1 患者疼痛程度及止痛滿意度調(diào)查情況 (±s)

表1 患者疼痛程度及止痛滿意度調(diào)查情況 (±s)

度 焦慮抑郁量表得分無痛病房 2.92±1.87 3.46±2.16 1.73±2.12 4.75±0.64 4.5術(shù)前疼痛 術(shù)后最嚴(yán)重疼痛 調(diào)查當(dāng)時(shí)疼痛 疼痛治療方式滿意度 疼痛照顧滿意度 止痛效果滿意3±0.54 4.31±0.16 4.75±2.13普通病房 4.26±2.12 6.42±2.34 1.95±1.24 3.05±0.24 2.56±0.52 2.12±0.51 9.35±3.14 P值 ﹤0.05 ﹤0.05 ＞0.05 ＞0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05

3 討論

圍手術(shù)期疼痛是患者和骨科醫(yī)護(hù)人員常常面對(duì)的問題，嚴(yán)重疼痛可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使兒茶酚胺等物質(zhì)分泌增加，引起脈搏、呼吸加快，血壓、血糖升高，氧耗量增加等，干擾內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，影響機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)的功能，使機(jī)體免疫力下降，感染等并發(fā)癥增加，延緩康復(fù)。很多患者因難以忍受疼痛，影響睡眠和康復(fù)效果，甚至出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、肌萎縮等并發(fā)癥。合理有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對(duì)身體和心理造成的一系列的不利影響，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程［3］。為患者提供安全可靠、簡(jiǎn)單易行的疼痛控制方案是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。有效的鎮(zhèn)痛是患者的迫切需求。

開展無痛病房首先應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，培養(yǎng)護(hù)士樹立“護(hù)理追求無痛為目標(biāo)”，充分發(fā)揮護(hù)士的作用，體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，為患者提供適當(dāng)?shù)臒o痛護(hù)理的治療護(hù)理環(huán)境與氛圍。創(chuàng)建無痛護(hù)理病房后，護(hù)士鎮(zhèn)痛意識(shí)明顯提高，能按照工作流程巡視評(píng)估疼痛，頻度明顯增多，按需鎮(zhèn)痛措施更及時(shí)、有效。在創(chuàng)建無痛護(hù)理病房中，護(hù)士把增強(qiáng)患者“無痛權(quán)利”的意識(shí)作為疼痛心理護(hù)理的重要內(nèi)容，轉(zhuǎn)變患者“用鎮(zhèn)痛劑易成癮”的觀念，加強(qiáng)醫(yī)患雙方的理解與配合，以確保無痛護(hù)理的有效實(shí)施。本研究中患者術(shù)前疼痛及術(shù)后最嚴(yán)重疼痛兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說明創(chuàng)建無痛病房的有效性。

2001年美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查表明實(shí)行疼痛管理的健康機(jī)構(gòu)的工作效率、患者滿意率、員工滿意率均逐年上升。我科實(shí)行無痛病房管理后，患者對(duì)疼痛照顧滿意度及止痛效果滿意度均有明顯提升，患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的滿意度也有明顯提升。

嚴(yán)重的疼痛可以直接影響患者的日常生活，如睡眠、飲食活動(dòng)等，甚至引發(fā)或者加劇患者的抑郁、焦慮、失眠等癥狀，是影響生活質(zhì)量的首要因素。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)急慢性疼痛不恰當(dāng)?shù)墓芾砟茱@著降低患者的自我感覺從而產(chǎn)生消極作用［4］。在無痛病房工作模式管理下對(duì)患者的疼痛控制較有效且持續(xù)，從而對(duì)患者的情緒影響較小，本研究中，兩組間患者的焦慮抑郁得分有明顯差距，從另一方面也說明無痛病房工作不僅對(duì)患者疼痛管理有效，對(duì)患者的情緒、精神心理活動(dòng)也有積極的作用，從而可提高患者的滿意度，促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)病痛，及早進(jìn)行康復(fù)，縮短病程等。

創(chuàng)建骨科無痛病房是創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的一部分，通過這項(xiàng)工作提高了護(hù)士的疼痛管理知識(shí)和技能，提高了患者的疼痛控制質(zhì)量，患者得到了優(yōu)質(zhì)的無痛護(hù)理服務(wù)，提高了患者的滿意度。

［1］ Merboth MK，Bamason S．Managing pain:the fifth vital sign［J］．Nus Clin North Am，2000，35(2):375－383．

［2］黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲等．骨科無痛病房護(hù)理工作模式的建立［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46(3):221－224．

［3］趙繼軍，崔靜．護(hù)士在疼痛管理中的作用［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44(4):383－384．

［4］劉淑俊，邸立軍．癌痛及其對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量影響的調(diào)查［J］．中國(guó)腫瘤雜志，2000，22(5):432－434．