低灌注性分水嶺腦梗死32例臨床分析

崔建楠

分水嶺腦梗死（cerebral watershed infarction， CWI）是一種特殊類型的腦梗死，占全部腦梗死的10%左右[1]。梗死主要位于大腦皮質(zhì)動脈供血區(qū)之間的邊緣帶組織，若血流動力學(xué)改變致腦組織低灌注即出現(xiàn)低灌注性CWI。為探究其病因、臨床特征及治療方法，對我院2008年4月～2010年6月收治的CWI患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年4月～2010年6月，我院共收治CWI患者32例，男性19例，女性13例，年齡41～75歲，平均（53.4±7.1）歲。全部患者均為急性發(fā)病，且符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管疾病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入院后接受血常規(guī)、心電圖、MRI等常規(guī)檢查。32例患者中，13例出現(xiàn)頭痛、嘔吐，10例出現(xiàn)凝視麻痹，9例出現(xiàn)情感障礙，6例出現(xiàn)皮層感覺異常，2例Gerstmann綜合征。所有患者均在發(fā)病后1h內(nèi)接受檢查與治療。

表1 患者皮層分型及療效評價對比（n/%）

1.2 診斷與治療

1.2.1 影像學(xué)檢查 行頭顱CT檢查和MRI檢查，確認患者梗死發(fā)生的皮層部位，根據(jù)患者CWI皮層分型進行分組對比，探究CWI發(fā)生部位與患者臨床表現(xiàn)的相關(guān)性。

1.2.2 治療方法 ⑴給予所有患者糾正血壓、補液、調(diào)整飲食等常規(guī)腦梗死治療；⑵若患者發(fā)病前曾服用降壓藥物，應(yīng)立刻停用，有低血壓者給予治療；⑶給予羥乙基淀粉擴容；CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)血管狹窄的患者可使用血管內(nèi)支架置入術(shù)，解除血管痙攣。

1.3 療效評價 根據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[3]進行療效評價：⑴基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評分減少91%以上；⑵顯效：缺損程度評分減少46%到90%；⑶進步：缺損程度評分減少18%到45%；⑷無效：缺損程度評分減少<17%。有效=基本痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)患者病灶分布為 27例為單側(cè)病灶，5例雙側(cè)病灶；MRI檢查確認全部患者均為幕上CWI，其中皮層前型7例、皮層后型19例、皮層下型6例。

2.2 患者皮層分型及療效評價對比 皮層前型CWI共占全部CWI患者的21.9%，基本痊愈3例，顯效2例，進步1例，無效1例；皮層后型CWI占59.4%，基本痊愈10例，顯效4例，進步3例，無效2例；皮層下型CWI占18.7%，基本痊愈3例，顯效1例，進步1例，無效1例。各皮層分型患者治療效果無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

3 討論

3.1 病因分析 通過對本次32例患者的回顧分析，我們發(fā)現(xiàn)，上消化道出血、腹瀉、嘔吐、降壓藥物服用過量等是引發(fā)急性低灌注的主要原因；CWI的主要病因為：⑴分水嶺區(qū)域距心臟最遠，易受體循環(huán)低血壓影響，一旦血壓降低即可出現(xiàn)癥狀；⑵腦動脈狹窄引發(fā)的血流動力學(xué)紊亂及不健全的側(cè)支循環(huán)；⑶附壁血栓選擇性進入分水嶺區(qū)終末血管。

3.2 臨床特征 皮層前型CWI梗死位于額中回前部，臨床主要表現(xiàn)為上肢偏癱、偏側(cè)痛覺減退、經(jīng)皮層痛覺性失語及智力障礙等；皮層后型CWI梗死位于顳頂枕交界區(qū)，臨床主要表現(xiàn)為偏盲或象限盲、皮層感覺障礙、經(jīng)皮層感覺性失語等；皮層下型CWI梗死位于基底節(jié)及側(cè)腦室旁，臨床主要表現(xiàn)為偏癱、言語障礙、非皮層感覺障礙等。因此，CWI診斷時可根據(jù)臨床特征、血流動力學(xué)、影像學(xué)模板進行綜合確診，診斷較易。

3.3 治療方法 低灌注性CWI的治療方法與常規(guī)腦梗死治療無太大區(qū)別，針對低灌注現(xiàn)象可給予低分子右旋糖苷、生脈、706代血漿等提高灌注壓，避免低灌注體征的加重，并根據(jù)患者臨床特征、誘發(fā)病因進行相應(yīng)對癥治療，給予改善腦血供藥物以解除血流動力學(xué)異常現(xiàn)象，并囑患者保持勞逸結(jié)合、節(jié)制飲食、規(guī)律作息，且適當(dāng)進行體育鍛煉，其治療有效率可達到71.9%，本例通過對三種皮層分型患者的治療效果進行對比發(fā)現(xiàn)，三組患者治療效果無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，因此，患有低灌注性CWI的患者均可采用同一種方式治療。

綜上所述，低灌注性分水嶺腦梗死采用CT、MRI檢查較易診斷，其治療重點是病因分析，對病因的針對性治療可顯著提高治療效果，而對血流動力學(xué)障礙的及時解除和避免低灌注體征的加重是提高患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。

[1]張文煜,孫立功,許小峰,等.CT在早期腦梗死診斷上的臨床價值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(25):42.

[2]魏志鴻.無癥狀腦梗死與有癥狀腦梗死的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011,17(27):88-89.

[3]楊新忠.分水嶺腦梗死病因及發(fā)病機制的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(12):2211-2212.