針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中痙攣癱瘓的臨床觀察

馮緒剛 趙思宇 于璐

腦卒中亦稱腦血管意外，是危害中老年人生命與健康的常見(jiàn)病，我國(guó)城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率為200/10萬(wàn)，年病死率為80/10萬(wàn)～120/10萬(wàn)，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾，重度殘疾中痙攣狀態(tài)是影像功能恢復(fù)的主要因素。痙攣是腦損傷后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的能力下降，和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性增高、再抑制的改變、突觸前抑制的喪失以及肌肉等內(nèi)在特性的變化。痙攣可以影響患者日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。嚴(yán)重痙攣時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)很大痛苦，對(duì)患者的身心健康有嚴(yán)重的不利影響，應(yīng)給與積極有效地綜合治療[1]。近年來(lái)筆者對(duì)腦卒中后痙攣性偏癱的治療已經(jīng)取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有100例患者均為2011年1月～2012年6月吉林市龍?zhí)吨嗅t(yī)院康復(fù)中心收治患者，按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組（針灸配合康復(fù)訓(xùn)練組）和對(duì)照組（單純康復(fù)訓(xùn)練治療組）。兩者患者性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好，具有可比性（見(jiàn)表1）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)CT或MRI確診。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑵30歲≤年齡≤70歲；⑶發(fā)病2～12周內(nèi)；⑷入選患者均有偏癱并伴上肢肱二頭肌、下肢股四頭肌肌張力升高，根據(jù)改良后的Ashworth分級(jí)[3]，入選患者＜0級(jí)肌張力≤3級(jí)；⑸患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯認(rèn)知障礙，可正確接受動(dòng)作指令；⑹已簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴凡不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；⑵已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者；⑶合并有嚴(yán)重的高血壓、冠心病、肺部感染、糖尿病、精神病患者；⑷有其他影響治療的疾病：智力障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重貧血等。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸療法 取穴：尺澤、大陵、內(nèi)關(guān)、二間、三間、陰陵泉、三陰交、照海，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激，不留針；手三里、外關(guān)、合谷、后溪、陽(yáng)陵泉、解溪、申脈、丘墟，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，弱刺激，留針30min。

2.1.2 康復(fù)療法 訓(xùn)練過(guò)程采用“一對(duì)一”的訓(xùn)練方法：⑴良肢位的擺放；⑵關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持；⑶緩解身體運(yùn)動(dòng)控制點(diǎn)周?chē)d攣；⑷肌肉痙攣的靜態(tài)牽拉；⑸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩[4]。訓(xùn)練時(shí)間40min，24次/周，訓(xùn)練4周。

2.2 對(duì)照組 單純康復(fù)訓(xùn)練治療，方法同治療組。

3 療效觀察

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 上肢以肘關(guān)節(jié)、下肢以膝關(guān)節(jié)為觀測(cè)對(duì)象。采用改良后的Ashworth分級(jí)評(píng)判痙攣的療效。顯效：降低2級(jí)肌張力；有效：降低1級(jí)肌張力；好轉(zhuǎn)：降低半級(jí)肌張力；無(wú)效：無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果（見(jiàn)表2～3）。

4 討論

腦卒中后痙攣性癱瘓是高級(jí)中樞喪失對(duì)低級(jí)中樞的控制，以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式，多表現(xiàn)為上肢屈肌群優(yōu)勢(shì)的屈曲性痙攣、下肢伸肌群優(yōu)勢(shì)的強(qiáng)直性痙攣等現(xiàn)象。本臨床研究主要根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)原理，注重強(qiáng)化上肢伸肌和下肢屈肌運(yùn)動(dòng)，拮抗上肢屈肌和下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而抑制和控制痙攣，不斷向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化。

表2 兩組治療后痙攣程度的比較

表3 兩組治療后痙攣療效的比較[n(%)]

中風(fēng)后痙攣性癱瘓的患者上肢內(nèi)側(cè)屈肌占是，呈攣縮屈曲狀，下肢遠(yuǎn)端以內(nèi)側(cè)屈肌占優(yōu)勢(shì)，呈足內(nèi)翻、足下垂?fàn)睿瑢訇?yáng)緩而陰急。《素問(wèn)·生氣通天論》：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿。”《難經(jīng)·二十九難》有“陰蹺為病，陽(yáng)緩陰急；陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急?！悲d攣屬實(shí)，弛緩屬虛，針刺治療當(dāng)瀉實(shí)補(bǔ)虛，即瀉陰補(bǔ)陽(yáng)。本研究則主要采用瀉尺澤、大陵、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、三陰交、照海，補(bǔ)手三里、外關(guān)、合谷、后溪、陽(yáng)陵泉、解溪、申脈、丘墟的方法治療，以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的偏盛偏衰，使機(jī)體歸于“陰平陽(yáng)秘”，恢復(fù)其正常的生理功能，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的目的。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，我國(guó)黃如訓(xùn)教授研究發(fā)現(xiàn)[5]，在大鼠人工造成偏癱后，按穴位進(jìn)行針灸治療，在后期發(fā)現(xiàn)鼠腦內(nèi)神經(jīng)突觸數(shù)增多，功能增強(qiáng)，從而改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性增高，從根本上改善了。

本研究巧妙地結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)針灸及現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，使得其療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了單純康復(fù)療法，大大提高了治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的療效，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。

[1]衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：271.

[2]衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范（上冊(cè)）[M].北京：華夏出版社，1999：59.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001：5.

[4]金榮疆，羅榮，楊玉龍.腦卒中后痙攣性偏癱的治療對(duì)策[J].四川中醫(yī)，2005，23(9)：15-17.

[5]李常新，黃如訓(xùn)，陳立云.電針對(duì)腦梗死大鼠神經(jīng)前體細(xì)胞增殖水平的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26(12)：527-530.

[6]焦雪林. 腦卒中的康復(fù)治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（2）：38.