經(jīng)鼻內窺鏡鼻腔淚囊造孔術治療慢性淚囊炎103例效果觀察

王穎 牛良君 李軍 陳素麗

慢性淚囊炎是一種比較常見的眼病，好發(fā)于中老年女性，農村和邊遠地區(qū)多見。患者主要表現(xiàn)為溢淚，手指擠壓淚囊部，有黏液或黏膿性分泌物自淚小點溢出[1]；傳統(tǒng)的治療方法為淚囊鼻腔吻合術。近來也有采用淚道激光、類Y型硅膠逆行植入、氣囊導管擴張淚道成型等技術，雖然也符合微創(chuàng)、美容的要求，但復發(fā)率較高[2]。自2009年1月～2011年12月，我科在鼻內鏡下行淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性淚囊炎患者103例103眼，男21例，女82例；年齡15～71歲，平均（42.1±3.4）歲。其中淚總管阻塞15例，淚囊囊腫2例，3例曾行類Y型硅膠管逆行植入術失敗，臨床表現(xiàn)有持久溢淚、壓迫淚囊時有黏液性分泌物逆流、淚道沖洗不通暢，經(jīng)保守治療無好轉。檢查見淚點及淚小管均正常，常規(guī)淚囊碘油造影，證實淚囊大小正常，無占位性病變。隨機將全部患者分為觀察組和對照組，觀察組43例(43眼)，對照組60例(60眼)。兩組患者在性別、年齡等一般資料上無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組：全部患者術前行鼻內鏡下鼻腔詳細檢查，對伴有鼻腔病變者術中同時行鼻內矯正術。具體的操作步驟如下：（1）患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾；（2）插管全身麻醉成功后，2%利多卡因10mL+1‰腎上腺素1mL做鼻腔黏膜局部浸潤麻醉及收縮血管；（3）在鼻內鏡下用小鐮狀刀在中鼻甲附著處前緣黏膜區(qū)做直徑10mm圓形黏骨膜切除，暴露上頜骨額突和淚嵴骨；（4）電轉磨除上頜骨額突與淚嵴骨連接處約8mm的骨質，暴露淚囊內側壁；（5）用淚道探針自下淚小點探入淚囊，向鼻腔頂起淚囊內壁，環(huán)形切除淚囊內側壁，造成直徑約7mm的圓形缺損，沖洗淚囊，可見沖洗液從鼻腔造孔處流出；（6）將特制的帶導絲的淚道沖洗針自下淚點插入淚囊，經(jīng)鼻內鼻腔淚囊造孔處將淚道沖洗針引入鼻腔，抽出導絲至鼻外，然后將牽拉淚道擴張管的絲線通過導絲經(jīng)鼻腔淚囊造孔拉出下淚小點，固定于下瞼皮膚上，1個月拆除，鼻腔內填油紗條壓迫止血，24h后拔出油紗條。對照組：全部患者施行經(jīng)內眥部皮膚切口的淚囊鼻腔吻合術，(1)經(jīng)內眥部皮膚切口，剝離骨膜，暴露淚囊窩，均為傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術手法，不必切斷內眥韌帶。(2)造骨孔:用小紋式止血鉗在淚囊窩下后菲薄骨板處壓破一小孔。再用乳突咬骨鉗向前向下擴大骨孔，約10mm×12mm，注意用咬骨鉗頂端把鼻粘膜推開再咬骨，防止出血。(3)在淚囊內壁作“U”形切口，鼻粘膜亦作“U”形切口，兩瓣均較大;兩瓣對合良好后，用5-0黑絲線將兩瓣縫合2～3針，用淚道沖洗針頭沖洗通暢，并把少量凝血塊沖洗干凈，縫合軟組織時把吻合瓣懸吊縫合一針，防止吻合瓣下墜，間斷縫合皮膚切口。(4)術畢鼻腔內不用填塞油紗條。

1.3 術后處理 術后第3d起用生理鹽水行淚道沖洗，口服抗生素（鹽酸克林霉素膠囊，廣州白云山光華制藥股份有限公司），1次/d，0.3g/次，使用1周后改為每周2次，并清理鼻腔。1個月后拔管，改為每周沖洗1次，至少沖洗2個月，術后隨訪3～6個月。

1.4 療效判斷標準 治愈:鼻內窺鏡下觀察中鼻甲前端鼻腔外側壁淚囊，造孔形成上皮化，溢淚、流膿等癥狀消失，沖洗淚道通暢。好轉:鼻窺鏡下觀察中鼻甲前端鼻腔外側壁淚囊造孔形成上皮化，癥狀減輕，沖洗淚道通暢或加壓后通暢。無效:仍然溢淚，沖洗淚道或加壓后仍不通暢，鼻內窺鏡下淚囊窗口閉鎖。有效率=（治愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/本組例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0來處理，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

隨訪6～12個月，所有患者103例103眼中，6個月的具體情況為：觀察組38眼，對照組49眼，一次性治愈，流膿溢淚癥狀消失，淚道沖洗通暢；好轉：觀察組1眼，對照組3眼；無效：觀察組4眼，對照組8眼，有效率分別為90.7%、86.7%。12個月的具體情況為：一次性治愈：觀察組38眼，對照組49眼；好轉：觀察組4眼，對照組7眼；無效：觀察組1眼，對照組4眼，有效率分別為97.7%、93.3%。6個月隨訪中12例為無效眼，即術后硅膠管脫落，造孔處肉芽增生，瘢痕收縮致造孔閉鎖。對上述12眼患者均給予鼻內鏡下清理閉鎖造孔，重新置管，兩個月后拔管，目前隨訪12個月，無效：觀察組1眼，對照組4眼，恢復良好。詳見表1。

表1 術后隨訪中觀察組與對照組在不同時間有效率的比較

3 討論

慢性淚囊炎是一種常見的眼科疾病，常為鼻淚管狹窄或阻塞，微生物隨淚液滯留在淚囊中，生長繁殖而發(fā)病[3]?；颊吲R床表現(xiàn)為溢淚或伴有流膿。雖然不直接影響視功能，卻給人們的生活帶來極大的不便和痛苦，并且是眼部重要的感染源[4]。一般藥物治療無效，手術治療成為根治慢性淚囊炎的唯一方法，以往一般是采用鼻外行鼻腔淚囊吻合術，這種手術方式操作很復雜，創(chuàng)傷也比較大，易遺留面部瘢痕。近些年來，隨著鼻內窺鏡的普及應用，鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術已成為治療慢性淚囊炎的新方法[5]。鼻內進路的最大優(yōu)點是免除了顏面部的切口，中青年患者更容易接受。鼻內窺鏡下手術可提供清晰的直觀視野[6]，使手術更為準確、精細。對于合并類似鼻腔鼻竇炎癥或解剖異常等鼻部疾患的患者，單行鼻腔淚囊吻合很多情況下由于鼻腔病變最終會導致手術失敗，但是如果對患者行鼻內鏡下鼻內手術可同時清除鼻腔鼻竇病變，減少多次手術給患者造成的痛苦，有利于減輕患者的經(jīng)濟負擔，也便于患者易接受。

本組103例中合并鼻中隔偏曲患者25例，占24.27%，鼻息肉2例，占1.94%，觀察組采用鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術有效避免了面部瘢痕，無需切斷內眥韌帶，使淚液以近似生理的方式排出。所有患者103例103眼中，在6個月隨訪中，觀察組和對照組的有效率分別為90.7%、86.7%，12個月中觀察組和對照組的有效率分別為97.7%、93.3%。有效率提高，主要是在6個月隨訪后，對無效眼進行了鼻內鏡下清理閉鎖造孔，重新置管，兩個月后拔管的處理，12個月后效果良好。

綜上所述，鼻內窺鏡下鼻內淚囊造孔術治療慢性淚囊炎，具有組織損傷小，操作簡單快捷，面部不留瘢痕，并發(fā)癥少，療效高，易于掌握等優(yōu)點，是治療慢性淚囊炎的理想方式。

[1]汪濱,柏正群.鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2007,7(6):383.

[2]李雅,范金魯,羅君.鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術中常見問題的分析及處理[J].國際眼科雜志,2008,24(8):1042-1043.

[3]施凌平,龍娜.斷1/2內眥韌帶改良的淚囊鼻腔吻合術的臨床研究[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(10):122-124.

[4]楊一濤,唐羅生,魏為,等.改良式淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎120例[J].眼科新進展,2008,10(2):211-213.

[5]婁斌,袁鸝,柯秀峰,等.淚小管置管聯(lián)合淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎103例[J].中國實用眼科雜志,2011,26(9):231-233.

[6]趙娟.淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的體會[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2011,11(2):107-109.