腦挫裂合并顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療體會

王德重

腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，是由于腦組織在顱腦內(nèi)發(fā)生相對運動產(chǎn)生碰撞所引起的一種創(chuàng)傷，其常伴有軟腦膜下有散在的點狀出血點，出血較多者可融合成片狀出血灶。其臨床表現(xiàn)因損傷部位不同而懸殊較大，輕者可無原發(fā)性意識障礙，重者致使腦功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)昏迷甚至死亡[1]。對我院2010年1月～2012年1月收治的腦挫裂傷患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2010年1月～2012年1月收治的80例腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男55例，女25例，年齡23～72歲，平均年齡（48±12）歲。病因：車禍43例，暴力打擊傷14例，墜落傷18例，跌倒摔傷5例。就診距受傷時間為1h～7d，平均時間為（21±12）h。受傷機制：對沖傷34例，加速損傷22例，減速損傷11例，旋轉(zhuǎn)損傷8例，機制不明者5例。格拉斯哥昏迷評分(GCS)：13～15分16例，9～12分42例，3～8分22例；血腫部位：額葉30例，顳葉22例，頂葉10例，枕葉8例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫10例；并根據(jù)患者的治療方式分為顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)和開顱手術(shù)，血腫微創(chuàng)清除術(shù)48例，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)式手術(shù)32例。

1.2 手術(shù)方法 首先應(yīng)該保持患者呼吸道通暢，并適當(dāng)給予吸氧以及靜脈輸液等支持治療。對患者盡早行頭顱CT檢查，對于有手術(shù)指征者（患者昏迷，出現(xiàn)意識障礙，一側(cè)血腫量超過20mL且中線偏移超過lcm，腦室明顯受壓；瞳孔散大等改變，以及雙額或雙額顳血腫伴腦室受壓環(huán)池不清者)采用手術(shù)治療。開顱組在全身麻醉下采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)清除血腫；微創(chuàng)組首先進行CT定位，局部麻醉下用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉粹穿刺針，電動鉆帶動下垂直進針，穿刺成功后經(jīng)引流管緩慢抽吸積血，并采用腎上腺索+肝素+生理反復(fù)沖刷血腫部位，水見清亮液體后拔針，定時復(fù)查頭顱CT，觀察血腫消失后拔管。術(shù)后給予常規(guī)脫水、神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及激素等治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)GCS評分法評定療效，死亡：植物生存：長期昏迷，臨床癥狀無明顯改善甚至惡化，呈去腦強直或去皮層狀態(tài)；重殘：意識清楚，但需他人照顧；中殘：生活基本能自理，但存在某些精神神經(jīng)癥狀；良好：無明顯神經(jīng)精神癥狀，能夠正常的學(xué)習(xí)生活。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GCS療效結(jié)果 兩組患者的療效評價比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效評價結(jié)果比較[例（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 微創(chuàng)組顱內(nèi)感染1例，肺部感染3例，應(yīng)激性消化道潰瘍3例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.6%；對照組顱內(nèi)感染3例，肺部感染6例，應(yīng)激性消化道潰瘍5例，腎功能損害2例，并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%，微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開顱組（P＜0.05）。

3 討論

腦挫裂傷后12～48h是并發(fā)顱內(nèi)血腫的高發(fā)期，而且部分顱內(nèi)血腫患者呈進行性發(fā)展，當(dāng)血腫量多或者血腫進行性增大時，患者病情可急性加重，迅速出現(xiàn)腦疝等可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3]。保守治療效果不佳，因此對于腦挫裂傷后的患者不管病情輕重，應(yīng)盡早地動態(tài)觀察患者病情變化，密切觀察患者神智、瞳孔等變化并及早復(fù)查頭顱CT以明確診斷，評估病情并制定治療方案。

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)清除術(shù)是搶救腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫的主要方法，但手術(shù)需要在全身麻醉下進行，且開顱手術(shù)操作復(fù)雜，對患者腦組織損傷嚴(yán)重，創(chuàng)傷大，出血量多，手術(shù)持續(xù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥多[4]。而微創(chuàng)術(shù)則克服了這些缺點，對于年老體弱者尤其適合。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組其療效評價結(jié)果明顯優(yōu)于開顱組（P＜0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05），表明微創(chuàng)血腫清除術(shù)對于腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫確實可以取得滿意的效果。但是，對于嚴(yán)重腦挫裂傷、腦疝、多發(fā)性顱內(nèi)出血、合并有粉粹性凹陷性骨折、顱內(nèi)大血管撕裂出血等患者，微創(chuàng)效果欠佳[5]，必須盡快行準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)清除血腫術(shù)，但是微創(chuàng)術(shù)仍然可以為準(zhǔn)備開顱術(shù)爭取時間。

[1]李春雷.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療急性外傷性顱內(nèi)血腫療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(8):1156-1157.

[2]侯培璽.老年患者外傷性顱內(nèi)血腫的診治體會（附76例臨床報告）[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(26):98.

[3]陳宏剛，唐運濤，劉倫波.老年腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫的臨床分析[J].西南軍醫(yī)，2011，12(6):994-995.

[4]陳軍民.微創(chuàng)治療老年急性外傷性顱內(nèi)血腫的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(1):25-26.

[5]韓旭,李東仁.顳葉腦挫裂傷外科手術(shù)治療策略[J].吉林醫(yī)學(xué)2012,33(5):926-927.