間歇揉捏腓腸肌預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成

辛旭 成玲

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(DVT)卻成為臨床上的一個棘手問題,如處理不當(dāng)可能繼發(fā)致命的肺栓塞[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率可高達(dá)40%[2]。故臨床預(yù)防DVT的發(fā)生是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的關(guān)鍵。我科自2009年6月開始對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后24h內(nèi)即開始進(jìn)行間歇揉捏腓腸肌預(yù)防DVT形成，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009年6月～2011年12月間行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者72例為研究對象，所有患者術(shù)前均常規(guī)應(yīng)用多普勒檢查雙下肢，排除術(shù)前DVT呈陽性者。按入院順序隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對照組，每組各36例。觀察組：男21例，女15例；平均年齡(65.2±7.8)歲；股骨頸骨折22例，股骨頭壞死3例，骨性關(guān)節(jié)炎11例。對照組：男20例，女16例；平均年齡(66.4±7.7)歲；股骨頸骨折24例，股骨頭壞死5例，骨性關(guān)節(jié)炎7例。兩組患者年齡、性別及疾病經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對照組：術(shù)前12h皮下注射低分子肝素鈣0.4mL，術(shù)后1次/d，0.4mL/次,共注射10d。手術(shù)24h后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動足踝運(yùn)動，用力背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)及股四頭肌收縮運(yùn)動。

(2)試驗(yàn)組：低分子肝素鈣應(yīng)用方法與劑量同對照組，手術(shù)24h內(nèi)即開始進(jìn)行間歇揉捏腓腸肌，操作者均由理療科技師培訓(xùn)。方法：操作時手掌自然張開，拇指外展，其余四指并攏，緊貼于小腿外側(cè)皮膚，以拇指或掌根作為著力點(diǎn)，從下向上、由輕到重揉捏腓腸肌，力度以患者感覺舒適、不引起疼痛為宜，頻率為40次／min左右，每2h揉捏一次，每次20min(患者晚間9：00至凌晨7：00休息時間停止除外)，24h后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動運(yùn)動(主動運(yùn)動方式和內(nèi)容同對照組)，結(jié)合揉捏腓腸肌，3次/d，20min/次，早、中、晚各一次，至術(shù)后第7d，逐漸過渡到下地活動，揉捏腓腸肌停止。

1.3 評價方法 術(shù)后7d常規(guī)復(fù)查雙下肢彩色多普勒，期間若患者出現(xiàn)下肢DVT癥狀，突發(fā)下肢腫脹、疼痛，大腿內(nèi)側(cè)及腹股溝等壓痛，淺靜脈怒張，深靜脈壓痛時隨時進(jìn)行雙下肢彩色多普勒檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生DVT 2例，發(fā)生率5%：對照組發(fā)生DVT 9例，發(fā)生率25%.兩組比較(χ2=5.26,P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因與靜脈淤滯、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷密切相關(guān)。髖部損傷患者多屬高齡患者,常合并多系統(tǒng)多器官的生理性退變或器質(zhì)性病變而使血液處于高凝狀態(tài)［3］；此外，髖部損傷患者長期臥床,下肢活動受限,從而使下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)［4］；手術(shù)對組織及血管的牽拉扭曲損傷，骨水泥的熱聚合反應(yīng)及拉鉤等治療器械的應(yīng)用，均可直接或間接損傷血管壁，導(dǎo)致DVT的發(fā)生；同時由于術(shù)后切口疼痛明顯，麻醉藥物作用，患者肌肉松馳、昏昏欲睡、長時間禁食，體力不佳等原因使患者不能很好地進(jìn)行主動運(yùn)動，引起靜脈淤滯。小腿部肌肉尤其是腓腸肌和比目魚肌存在許多靜脈竇，靜脈內(nèi)的血液幾乎只能依靠肌肉泵的作用才能向心回流［5］。有關(guān)資料顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生高峰期為術(shù)后1～7d,約50%的DVT形成發(fā)生在術(shù)后第1d,30%發(fā)生在術(shù)后第2d[6]。因此，早期采取預(yù)防措施是預(yù)防DVT發(fā)生的關(guān)鍵。目前，主要采用藥物預(yù)防結(jié)合物理預(yù)防的方法，以及病人的被動、主動運(yùn)動，物理方法有等級彈力襪、間歇性充氣加壓系統(tǒng)、足底動靜脈泵等。我們根據(jù)間歇性充氣加壓系統(tǒng)的原理，手法運(yùn)用中醫(yī)的揉捏法，預(yù)防血栓形成。原理是揉擠腓腸肌可加速下肢血流速度，改善靜脈淤血狀態(tài)，促進(jìn)淤血靜脈排空，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子的聚集及血管內(nèi)膜粘附，防止血栓形成。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后DVT的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，表明術(shù)后間歇揉擠腓腸肌可減少DVT的發(fā)生。蔣美琴等報(bào)道，于術(shù)后24h內(nèi)配合不間斷人力擠壓腓腸肌預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［7］，在臨床上不易落實(shí)，24h連續(xù)擠壓腓腸肌患者不能耐受，夜間影響患者休息，且人力難以達(dá)到。我們采用間歇揉擠腓腸肌的方法可達(dá)到良好的效果，且患者能耐受，相對能減少人力。這也是我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來我科開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目之一，通過揉擠腓腸肌既促進(jìn)了護(hù)患溝通，提高了患者滿意度和服務(wù)質(zhì)量，又減少了并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]辛旭,成玲.健康教育在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(33)：107-108.

[2]呂厚山,徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜血栓形脈成[J].中華骨科雜志，1999,19（3）：155.

[3]張維蛟,王東生,孫紅輝,等.老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的聯(lián)合預(yù)防(附45例分析)[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(19)：1647-1648.

[4]查振剛,臧學(xué)慧,姚平,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床研究及危險(xiǎn)因素分析[J].中華外科雜志,2005,43(8)：511-512.

[5]殷曉紅.預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，200l，36(5)：331.

[6]張燕,陳睿,許燕杏.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(11C)：29.

[7]蔣美琴，徐國紅，金巧玲.人力擠壓腓腸肌在預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(4A)：35-36.