營(yíng)養(yǎng)支持療法于老年ICU重癥患者的臨床應(yīng)用觀察

李藝 莫銀鳳 尹善浪 邵俊卿 黃道政 羅汝華

ICU重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持是臨床治療的重點(diǎn)，也是臨床治療的一個(gè)難點(diǎn)。大多數(shù)ICU重癥患者因感染、創(chuàng)傷、術(shù)后、以及器官的功能衰竭，導(dǎo)致機(jī)體各種器官功能性不穩(wěn)定，在應(yīng)激狀態(tài)下可出現(xiàn)一系列代謝異常改變，如肌肉的消耗、體內(nèi)蛋白的丟失、傷口的愈合緩慢、腸道的功能損傷等[1]?；颊咴谥委煹倪^(guò)程中營(yíng)養(yǎng)吸收困難，存在一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。本文對(duì)ICU重癥患者給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2012年9月廣東省人民醫(yī)院及我院收治的80例ICU重癥患者為研究對(duì)象，其中，男56例，女24例，年齡62～95歲，年齡最小患者62歲，最大者95歲，平均年齡80.7歲。

1.2 方法 依照隨機(jī)性原則，將80例患者分為對(duì)照組和治療組，每組各40例，兩組患者在性別、年齡及其病情、病癥方面不存在明顯差異，具有可比性。治療組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法，對(duì)照組行單純留置胃管進(jìn)食治療，具體如下。

治療組：患者病情逐漸穩(wěn)定后給予營(yíng)養(yǎng)支持療法。一般情況，患者低滲全營(yíng)養(yǎng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑通過(guò)鼻飼給予，初始以少量、低濃度為宜，濃度從0.6kcal/mL開(kāi)始，通過(guò)胃腸泵控制20～30mL/h連續(xù)給予。待胃腸道適應(yīng)后再漸次增加濃度及能量攝入至每次管飼量濃度為1.0kcal/mL，通過(guò)胃腸泵控制60～80mL/h連續(xù)給予，并向食物勻漿過(guò)渡。

對(duì)照組：對(duì)患者置胃管進(jìn)食粥水、一般奶粉，并積極給予抗感染、糾正酸堿失衡、糾正電解質(zhì)失衡治療。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)測(cè)定，并對(duì)患者的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和體重等進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與治療組兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持療法前后指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化 如表1所示，治療前治療組與對(duì)照組患者的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和體重指數(shù)對(duì)比均無(wú)明顯差異。治療后，治療組患者的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、體重指數(shù)均比對(duì)照組有明顯的提高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組患者治療前后的指標(biāo)對(duì)比分析如下：對(duì)照組治療后的血清總蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和體重指數(shù)與治療前相比均無(wú)明顯變化。因此，通過(guò)兩組患者治療前后的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和體重指數(shù)對(duì)比變化，可看出治療組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)照組與治療組兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后指標(biāo)變化（±s）

表1 對(duì)照組與治療組兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后指標(biāo)變化（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

治療后淋巴細(xì)胞數(shù) 血清白蛋白g/L 體重kg 淋巴細(xì)胞數(shù) 血清白蛋白g/L 體重kg治療組 1200±120 34.2±1.9 60.3±9.3 1460±210a 35.1±2.3a 62.0±8.4a對(duì)照組 1200±116 34.5±1.6 61.2±8.7 860±50 26.4±1.6 54.5±6.8組別 治療前

2.2 對(duì)照組與治療組患者的并發(fā)癥情況 對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于治療組，而生命體征的檢測(cè)過(guò)程中，治療組患者由于營(yíng)養(yǎng)治療，其身體狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者治療后出現(xiàn)便秘、肺炎、潰瘍、胃潴留及死亡的概率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組與治療組患者的并發(fā)癥情況比較見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與治療組患者的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 ICU患者行營(yíng)養(yǎng)支持療法的必要性 通常ICU患者病情危重,因機(jī)體代謝處于高分解的狀態(tài),免疫功能低下,一旦發(fā)生感染難以控制或細(xì)胞功能的嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。因此，提出對(duì)ICU患者治療的指導(dǎo)思想為：通過(guò)為患者機(jī)體提供強(qiáng)化的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以改善ICU患者的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，提高ICU患者衰竭臟器功能并使其恢復(fù)能量代謝的平衡，同時(shí)復(fù)蘇并提高心肺功能，最后減輕或糾正ICU患者的負(fù)氮平衡，達(dá)到緩解ICU患者病情，降低病死率的治療目的[2]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療是以患者腸黏膜的吸收功能作為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充途徑，在為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，增加患者腸黏膜血流，刺激患者腸道激素和消化液的分泌，進(jìn)而促進(jìn)患者腸上皮的修復(fù)，遏制并防止患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況出現(xiàn)進(jìn)一步惡化，進(jìn)而預(yù)防消化道潰瘍、感染以及腸功能衰竭的發(fā)生，增強(qiáng)患者免疫力[3]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的先決條件是腸道功能部分或完全正常，且遠(yuǎn)端腸管無(wú)梗阻，不符合上述條件的可視為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌。在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，營(yíng)養(yǎng)制劑的給予應(yīng)按照從少到多、由慢到快、由稀到濃的原則循序漸進(jìn)，使患者腸道有一個(gè)良好的適應(yīng)過(guò)程，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

臨床上對(duì)理想的營(yíng)養(yǎng)支持方法還存在爭(zhēng)議，但目前一般選用以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為首選，對(duì)ICU重癥患者的治療中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有重要地位[4]。

3.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其監(jiān)測(cè) 行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，務(wù)必進(jìn)行周密的監(jiān)測(cè)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，一旦發(fā)生應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理。（1）要明確腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管的位置，觀察導(dǎo)管在體外的標(biāo)記，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管是否移位。若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)管末端位置，避免因管腔彎曲而返入食管引起誤吸。通過(guò)X線透視、pH值、導(dǎo)管造影等對(duì)胃腸內(nèi)容物性質(zhì)進(jìn)行觀察。由于危重患者胃腸功能障礙排空不良易發(fā)生潴留，導(dǎo)致胃液或營(yíng)養(yǎng)液被呃逆反流引起吸入性肺炎。因此，患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)取30°～45°半臥體位。（2）密切觀察胃腸道的耐受性，在營(yíng)養(yǎng)支持治療的初期，應(yīng)每隔三或四個(gè)小時(shí)對(duì)胃殘液進(jìn)行測(cè)定，正常殘液量不應(yīng)超過(guò)前1h輸注量的2倍，并注意觀察患者有無(wú)噯氣、惡心、反酸、腹瀉、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等，以全面了解腸道耐受性。如果殘液量與正常量相比較多，表示胃耐受性較差，必須立即降低輸入量，嚴(yán)重者需停止腸內(nèi)喂養(yǎng)；若患者在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中出現(xiàn)噯氣、惡心、反酸、腹瀉、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等，可減慢營(yíng)養(yǎng)液滴注速度、減少營(yíng)養(yǎng)液用量、降低營(yíng)養(yǎng)液濃度、更換營(yíng)養(yǎng)制劑或遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥物及收斂藥物等處理措施解決。（3）營(yíng)養(yǎng)代謝方面的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者定時(shí)測(cè)定血鉀、鈉、鎂、磷、鈣等離子，以及血漿蛋白、尿糖、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)，觀察并記錄體重、氮平衡及其他參數(shù)值。

3.3 本研究通過(guò)對(duì)兩組患者的治療比較可發(fā)現(xiàn),治療組患者在營(yíng)養(yǎng)支持治療后淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、以及體重指數(shù)有明顯的升高,說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法可明顯改善危重病人機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。由此可見(jiàn)，有效的營(yíng)養(yǎng)支持已成為ICU危重病人綜合治療中不可或缺的部分,及時(shí)合理的營(yíng)養(yǎng)支持不僅能改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況以及代謝狀態(tài),還能提高患者免疫功能，促進(jìn)愈合，改善預(yù)后[5]。

總之，營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)老年ICU重癥患者有重要的臨床價(jià)值，值得推廣使用。

[1]林玫瑞.危重病救治中腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(2)：110-111.

[2]朱彬云.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在ICU中的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(12)：51-52.

[3]吳迪春，黃智勇，張娟，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在危重癥患者中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2007，14(4)：232-233.

[4]馬建忠，潘華飛.慢性阻塞性肺病加重期患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2007，10(5)：449-451.

[5]李莉,王祥,殷凱生.呼吸ICU鼻飼患者常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2008,13(12)：1677.