不同流量血過(guò)濾在重癥急性胰腺炎的應(yīng)用效果

吳曉東

重癥急性胰腺炎(SAP)為臨床上一種比較常見(jiàn)嚴(yán)重的急腹癥，該病的發(fā)病早期便會(huì)出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，若未得到有效控制很容易發(fā)展成多器官功能障礙綜合征或多器官功能衰竭，是患者早期死亡的一個(gè)最主要的原因。近年來(lái)，采取連續(xù)性血液凈化法對(duì)重癥胰腺炎進(jìn)行治療獲得不少經(jīng)驗(yàn)[1-2]。本研究對(duì)間斷高流量和常規(guī)流量血過(guò)濾在重癥急性胰腺炎患者的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料來(lái)源于2010年1月～2012年3月間我院收治的重癥急性胰腺炎臨床患者56例，將其分成對(duì)照組和觀察組，每組28例。對(duì)照組男19例，女9例，年齡27～73歲，平均（57±13）歲；觀察組男18例，女10例，年齡26～74歲，平均（58±14）歲。兩組性別和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組和觀察組分別在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)流量血液濾過(guò)和間斷高流量血液濾過(guò)治療。常規(guī)治療：患者入院后均在ICU監(jiān)護(hù)下接受常規(guī)支持治療，主要有禁食、補(bǔ)充血容量、持續(xù)性胃腸減壓、抑制胰酶分泌、維持水和電解質(zhì)平衡、防治感染以及營(yíng)養(yǎng)支持等一些對(duì)癥治療等。間斷高流量血液濾過(guò)：采取雙腔導(dǎo)管對(duì)血液通路進(jìn)行建立，儀器采用瑞典金寶公司PRISMA 血液凈化儀，6h對(duì)進(jìn)行濾器1次更換；置換液為我院配方，采取稀釋法進(jìn)行輸入，流量控制在5～6L/h；血液流量控制在200～300mL/min，每天連續(xù)12h，持續(xù)4d；在治療開(kāi)始時(shí)一次性對(duì)4000～5000U低分子肝素鈣予以靜脈注射，而后8U·kg-1·h-1的速度展開(kāi)持續(xù)抗凝，存在出血傾向者停止，實(shí)施無(wú)肝素法繼續(xù)治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療有效率和兩組患者治療前后急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛等臨床癥狀表現(xiàn)和體征已經(jīng)徹底消失；有效：疼痛等臨床癥狀和體征沒(méi)有消失，但已得到明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀表現(xiàn)和體征與治療前比較沒(méi)有任何改善，或進(jìn)行性加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組治療有效率為96.43%，對(duì)照組治療有效率為82.14%。觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[例（%）]

2.2 APACHEⅡ評(píng)分 觀察組治療前APACHEⅡ評(píng)分為（15.7±0.8）分，治療后APACHEⅡ評(píng)分為（7.6±0.6）分；對(duì)照組治療前APACHEⅡ評(píng)分為（16.1±0.9）分，治療后APACHEⅡ評(píng)分為（11.3±0.7）分。兩組治療前與治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后觀察組APACHEⅡ評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近階段有研究顯示,SAP的嚴(yán)重全身反應(yīng)同局部感染程度之間并不具有顯著的相關(guān)性，或者根本不存在任何關(guān)系,發(fā)生該癥狀的原因主要為因在發(fā)生SAP時(shí)機(jī)體形成了大量的炎性細(xì)胞因子,并且無(wú)法對(duì)其進(jìn)行正?？刂?最終導(dǎo)致自身放大的連鎖反應(yīng)的發(fā)生,形成諸多內(nèi)源性有害物質(zhì),造成組織細(xì)胞功能被廣泛破壞,誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生,最終引起多器官功能障礙綜合征的出現(xiàn)。目前在臨床上血液濾過(guò)為對(duì)SAP進(jìn)行治療的一種有效手段。本研究中，觀察組患者給予間斷高流量血液濾過(guò)進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，且APACHEⅡ評(píng)分減少幅度也較對(duì)照組大，因此，該療法顯著優(yōu)于常規(guī)流量模式，采取合理治療措施，提高重癥急性胰腺炎的臨床治療有效率，改善患者預(yù)后，減少患者痛苦[4]。

[1]倫艷榮，王保明，王芳芳.連續(xù)性靜靜脈血液濾過(guò)在危重癥患者中的應(yīng)用研究[J].臨床薈萃，2009，24(24)：2159-2160.

[2]宋小麗.血液濾過(guò)在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：61-62.

[3]施舉紅，許文兵，劉鴻瑞，等.經(jīng)支氣管鏡肺活檢對(duì)彌漫性肺實(shí)質(zhì)疾病的診斷價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(1)：22-25.

[4]李軼男，周立新，強(qiáng)新華，等.連續(xù)血液凈化和胸腺肽A1對(duì)嚴(yán)重膿毒癥細(xì)胞免疫和預(yù)后的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21(3)：139-142.