瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果比較

魏文偉

瑞芬太尼由于其特殊的藥理作用和藥代動力學，是目前麻醉科理想的藥物。而靶控輸注具有可控性強、精確等優(yōu)點，也是目前麻醉科廣泛推廣應用的一種麻醉方法[1]。通過對比分析2011年9月～2012年4月深圳市華僑醫(yī)院麻醉科60例采用不同麻醉方法行婦科腹腔鏡手術患者的病例資料，探討瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用價值，以期為臨床麻醉提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取行腹腔鏡婦科手術的60例患者為研究對象，年齡29～52歲，平均37.9歲。60例患者中卵巢囊腫31例，異位妊娠18例，子宮肌瘤11例。ASA分級I～II級。所有患者術前均排除肝腎、心功能不全等其他嚴重臟器性疾病，且患者近期未曾服用過阿片類或安定類藥物，且患者均無藥物過敏史。將60例患者隨機平均分為RF組（瑞芬太尼丙泊酚組）和F組（芬太尼靜脈復合麻醉組）。兩組患者年齡、病種、身高體重比及術前血流動力學指標等方面比較，差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前均不用任何藥物。進入手術室后，預防性肌注阿托品0.5mg。常規(guī)監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓等，開放上肢靜脈。RF組：瑞芬太尼的誘導濃度為6ng/mL，丙泊酚3mg/mL。術中根據(jù)患者血流動力學變化調(diào)整瑞芬太尼血漿靶濃度，丙泊酚濃度維持在2.5μg/mL。F組：芬太尼的誘導濃度為3.0μg/mL，丙泊酚為2mg/mL。術中可以根據(jù)患者血流動力學變化調(diào)整芬太尼濃度。兩組患者在意識消失時后均給予順阿曲庫銨0.15mg/kg，行氣管插管。術后停藥，待患者自主呼吸恢復完全后拔管。

統(tǒng)計分析比較兩組患者的血流動力學變化、藥效起效時間、患者清醒時間、麻醉恢復時間及鎮(zhèn)痛藥使用時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行處理，統(tǒng)計分析比較用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段血流動力學變化比較 兩組患者手術全過程中HR波動變化不大，瑞芬太尼復合丙泊酚組（RF組）MAP波動變化不明顯（P＞0.05），而芬太尼靜脈復合麻醉組（F組）MAP波動變化較為明顯，尤其是在誘導后和插管1min后，MAP變化更大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間段血流動力學變化比較（±s）

表1 兩組患者不同時間段血流動力學變化比較（±s）

注：a與RF組相比，P＜0.05（t檢驗）

組別 麻醉前 誘導后 插管1min后 手術開始時 氣腹后15min 拔管時RF組 HR（次/min）79.2±7.1 64.7±5.9 65.1±3.8 62.4±4.3 63.7±2.8 75.9±8.6 MAP(mmHg)89.4±10.3 86.2±11.4 85.9±10.8 85.7±8.9 92.3±8.7 91.4±7.2 F組 HR（次/min）80.4±8.6 63.8±6.4 65.2±2.7 63.1±5.9 62.4±3.6 78.2±4.7 MAP(mmHg)88.9±12.5 79.4±13.7a 100.2±15.1a 93.2±7.9 92.4±12.2 89.6±15.7

2.2 兩組藥效起效時間、患者清醒情況比較 RF組患者藥效的起效時間、清醒時間及麻醉恢復的時間明顯短于F組（P＜0.05），而術后使用鎮(zhèn)痛藥的時間也明顯快于F組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥效起效時間、患者蘇醒情況及使用鎮(zhèn)痛藥時間比較（min）

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)外科技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術已經(jīng)成為婦科手術常用的方法之一。然而，由于婦科腹腔鏡手術要求患者采取頭低腳高位，且在手術中需要CO2進行氣腹，故腹腔鏡婦科手術對麻醉有著特殊的要求。婦科腹腔鏡手術時最好選擇起效快、作用時間短且蘇醒時間快的麻醉用藥[2-3]。瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑，其特殊的作用機制及穩(wěn)定的藥代動力學特點是其具有起效快、作用持續(xù)時間短的優(yōu)點[4]。而丙泊酚具有降低靜脈張力和外周血管阻力的雙重作用，對維持血流動力學的穩(wěn)定有著極其重要的作用。靶控輸注以患者血漿靶濃度為基礎，通過此來調(diào)節(jié)控制患者的麻醉濃度，對藥物的可控性明顯高于復合靜脈麻醉[5-7]。本研究通過觀察瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果發(fā)現(xiàn)，應用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉方法患者手術過程中血流動力學相對穩(wěn)定（P＞0.05），且藥效的起效時間快，患者清醒時間和麻醉恢復時間也明顯縮短（P＜0.05），但是使用鎮(zhèn)痛藥的時間也明顯早于常規(guī)復合靜脈麻醉（P＜0.05），提示應用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉后要及早給予患者鎮(zhèn)痛藥物。

綜上所述，與常規(guī)的復合靜脈麻醉相比，瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉不僅起效快、患者術后清醒時間快，而且手術過程中血流動力學相對更為穩(wěn)定，值得臨床推廣應用。

[1]候文蓮，許式桓.瑞芬太尼、丙泊酚靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術的臨床觀察[J].浙江醫(yī)學，2007，29(3)：263-265.

[2]趙高峰，潘飛鵬，秦凱，等.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼或舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23(20)：3146-3148.

[3]姚東旭，魏立民，李民.瑞芬太尼和丙泊酚靶控輸注用于老年患者婦科腹腔鏡手術麻醉的研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(2)：116-119.

[4]趙建明，劉建芳，梁軍成.瑞芬太尼臨床的應用[J].中國臨床藥理學雜志，2008，7(4)：368-369.

[5]Komatsu R,Turan AM,Orhan-Sungur M,et al.Remifentanil for general anaesthesia：a systematic review[J].Anaesthesia,2007,62(12)：1266-1280.

[6]楊春.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術中的應用效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（1）：76-77.

[7]劉新峰.靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（3）：54-55.