宮腔鏡在稽留流產(chǎn)治療中的應(yīng)用價(jià)值

王友云

稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，是指胚胎停止發(fā)育或胎兒死亡后未自然排出而稽留于宮腔內(nèi)的現(xiàn)象［1-2］，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清除稽留在子宮腔內(nèi)的胚胎或胎兒，防止其引起凝血功能障礙，導(dǎo)致子宮出血。本研究對(duì)我院2008年4月～2012年4月的160例稽留流產(chǎn)患者分別采用傳統(tǒng)清宮術(shù)治療和宮腔鏡清宮，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年4月～2012年4月收治的160例稽留流產(chǎn)患者 ，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組80例，年齡18～40歲，平均（27±12）歲。試驗(yàn)組80例，年齡19～39歲，平均（28±13）歲。其中，初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦97例，孕周10～12周，停經(jīng)時(shí)間60～150d。所有患者的停經(jīng)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)?zāi)蛉私q毛膜促性腺激素（HCG）陽性和B超檢查結(jié)果等方面均符合稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除有高血壓等嚴(yán)重內(nèi)科疾病和有婦科炎癥的患者，排除有鉗刮術(shù)、米非司酮和米索前列醇禁忌證的患者。兩組年齡比較（t=0.25,P＞0.05）無顯著差距，具有可比性。兩組在孕周、停經(jīng)時(shí)間和產(chǎn)婦類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的清宮術(shù)治療，清宮前第3d口服米非司酮，早50mg，晚25mg；前2d早25mg，晚50mg，在用餐前后2h服用。清宮當(dāng)日晨起口服米索前列醇600μg。在術(shù)前晚9點(diǎn)時(shí)將250μg米索前列醇置于患者陰道后穹窿用于軟化宮頸，應(yīng)用抗生素常規(guī)抗感染及陰道流血量較多者給予維生素K［4］，使用1%利多卡因做宮頸管局部麻醉,鋪好消毒方巾，常規(guī)消毒外陰及陰道，按常規(guī)清宮術(shù)步驟進(jìn)行。宮頸鉗固定宮頸上唇，將探針?biāo)椭磷訉m底部，探查子宮大小。將宮口用擴(kuò)宮器擴(kuò)張至7號(hào)大小，在正壓下，動(dòng)作輕柔地將宮腔吸引器送入宮腔內(nèi)反復(fù)進(jìn)行刮吸清宮。術(shù)后，標(biāo)本送病理，使用抗生素5d，催產(chǎn)素縮宮。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組術(shù)前準(zhǔn)備，同對(duì)照組，采用宮腔鏡清宮。采用德國(guó)進(jìn)口宮腔鏡，生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力18～25kPa，鏡外鞘選擇為5mm，流速為250～300mL/min。膀胱排空后患者取膀胱截石位，常規(guī)麻醉、消毒、鋪巾。放置好窺陰器，在子宮鏡下檢查子宮各部位，依次檢查子宮底和子宮壁、子宮角及輸卵管開口和子宮頸內(nèi)口和子宮頸管，準(zhǔn)確定位后，采用電吸或鉗刮清除。清除后再次置鏡，著重檢查兩側(cè)宮角及宮底部是否徹底清除干凈。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 隨訪 所有患者隨訪1～3個(gè)月，采用門診預(yù)約和電話調(diào)查相結(jié)合的形式。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。對(duì)兩組的患者的術(shù)后流血時(shí)間、子宮妊娠物殘留、經(jīng)量改變進(jìn)行統(tǒng)計(jì)［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組稽留流產(chǎn)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組稽留流產(chǎn)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 80 7.5±1.7 12.3±2.4 8.4±3.4試驗(yàn)組 80 7.6±2.1 11.8±3.2 5.5±2.8 t值 0.3 1.1 5.9 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后流血時(shí)間、子宮妊娠物殘留、經(jīng)量改變比較試驗(yàn)組術(shù)后流血時(shí)間、子宮妊娠物殘留、經(jīng)量改變等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組稽留流產(chǎn)患者術(shù)后流血時(shí)間、子宮妊娠物殘留、經(jīng)量改變比較

3 討論

稽留流產(chǎn)是流產(chǎn)中一種處理比較棘手的類型，滯留在子宮內(nèi)的胚胎或胎兒死亡后，會(huì)釋放凝血酶進(jìn)入患者的血液中，引起凝血功能障礙，容易發(fā)生陰道流血的現(xiàn)象［5］。血塊還會(huì)刺激子宮收縮，導(dǎo)致患者持續(xù)性下腹疼痛?；袅鳟a(chǎn)的病因很多較為復(fù)雜，可能與不良的生活習(xí)慣、染色體異常、內(nèi)分泌異常、宮腔畸形和感染等有關(guān)。近年來，隨著性傳播疾病的流行和婚前性行為的高發(fā)，其發(fā)生率在逐漸上升，越來越引起臨床醫(yī)生的重視［6］。

治療稽留流產(chǎn)的主要方法是清宮術(shù)。但是由于滯留在宮腔的胚胎或胎兒死亡后與子宮壁形成粘連，纖維組織變性水腫。研究發(fā)現(xiàn)隨著稽留的時(shí)間越長(zhǎng)，粘連越嚴(yán)重。傳統(tǒng)的清宮術(shù)很難做到一次性徹底清宮，存在清宮不全的現(xiàn)象，而多次清宮會(huì)對(duì)患者造成損傷，甚至造成不孕。采用宮腔鏡清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者出血少恢復(fù)快［7］。宮腔鏡的優(yōu)點(diǎn)之一［8］是可以提供術(shù)者良好的視野，將盲區(qū)變?yōu)榭梢晠^(qū)，可以明確死胎的位置、形態(tài)、大小，并且還能檢查宮腔形態(tài)是否正常，特別是可以仔細(xì)檢查兩側(cè)宮角及宮底部［9］，避免清掃遺漏的情況，降低了患者再次手術(shù)的幾率。在本研究中，試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相比無明顯差異（P＞0.05），說明宮腔鏡清宮術(shù)的創(chuàng)傷不大，手術(shù)時(shí)間也很短，患者恢復(fù)快。試驗(yàn)組術(shù)后流血時(shí)間、子宮妊娠物殘留、經(jīng)量改變等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明宮腔鏡清宮術(shù)對(duì)患者的損傷較小，術(shù)后子宮妊娠物殘留清除更徹底，術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述，在稽留流產(chǎn)中應(yīng)用宮腔鏡比傳統(tǒng)清宮術(shù)的住院時(shí)間更短、術(shù)后并發(fā)癥更少，而且手術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成額外損傷，值得在臨床上推廣。

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