常規(guī)病理技術(shù)工作中遇到的問題及相應(yīng)的解決辦法探討

吳志川

在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，在臨床上應(yīng)用病理技術(shù)輔助臨床治療及明確診斷，已經(jīng)廣泛應(yīng)用，對于病理技術(shù)工作中還存在一定的缺陷，在日常的操作技術(shù)中常會遇見許多的問題，為更好地進行病理技術(shù)工作，為準確的臨床診斷提供可靠的依據(jù)，更好的避免和處理在工作中的一些常見問題。現(xiàn)對我院病理科在2010年6月～2011年6月病理資料42例，分為兩組：改進前組20例，為制定解決辦法前病理資料；改進后組22例，為制定解決辦法后病理資料。對兩組的病理資料進行統(tǒng)計分析其在日常工作中較常見的問題及制定解決的辦法，對比兩組的制片質(zhì)量及診斷價值?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 病理科在2010年6月～2011年6月病理資料42例，分為兩組：改進前組20例，為制定解決辦法前病理資料；改進后組22例，為制定解決辦法后病理資料；其中兩組在進行病理檢查時所進行的取材、組織切片及染色所采用的方法等方面均無顯著性差異，不具備可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 分為兩組：改進前組20例，為制定解決辦法前病理資料；改進后組22例，為制定解決辦法后病理資料。對兩組的病理資料進行統(tǒng)計分析其在日常工作中較常見的問題及制定解決的辦法，對比兩組的制片質(zhì)量及診斷價值。要注意進行有針對性地處理其中包括在接收標本時，進行詳細地確定細小的標本送檢時是否存在標本組織，嚴格審查申請單資料及詳細情況，認真核對并且進行登記；在制片時按照步驟認真地進行制片，如遇到突發(fā)情況及時處理，對待嚴重影響診斷及觀看的切片應(yīng)拋棄。

1.3 切片分級標準 對兩組病理切片進行分級。優(yōu)質(zhì)切片：厚薄均勻、貼附端正、平坦無皺褶、無刀痕、無污染、色彩分明清晰、樹膠適當而無氣泡、編號清楚,比較容易進行觀察，及時做出明確的診斷，為臨床提供準確的診斷依據(jù)。良質(zhì)切片：厚薄均勻、貼附端正、有少量皺褶、無刀痕、無污染、色彩清晰度稍差、無氣泡、編號清楚,尚能夠進行正常的觀察和進行準確地判斷及為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。差質(zhì)標本切片：切片清晰度極差，很難進行觀察及明確地判斷，不能為臨床提供可靠的依據(jù)，為失敗的病理標本切片，不能進行正常的使用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理標本切片的分級：在進行改進后組制片的質(zhì)量明顯優(yōu)越于進行改進前組制片的質(zhì)量，對比兩組存在明顯的差異性，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組制片質(zhì)量比較

3 討論

在病理技術(shù)工作中，根據(jù)統(tǒng)計分析較常見的問題有以下幾點：

3.1 標本接收問題 在標本接收的環(huán)節(jié)常見的問題有：(1)在接收標本時沒有記載患者資料的病理檢驗申請單，或是沒有標本單純出現(xiàn)申請單；(2)在所接收的標本同申請單上所記載的部位及組織不符；(3)申請單填寫過于簡單或是沒有進行正確地書寫。(4)在進行登記時出現(xiàn)偏差漏登，或是錯誤登記；(5)病檢號碼同登記本上病檢號碼不符；（6）申請單上的姓名同標本瓶上姓名不符。

3.2 在取材環(huán)節(jié)上問題 取材環(huán)節(jié)常見的問題有：(1)在選取病變組織體積不適宜，或是厚薄不均，或是病變組織變性、壞死；(2)對標本的描述過于粗略；(3)對標本的組織部位記載及描述存在差異；(4)在進行取材后沒有進行及時地處理；(5)標本沒有良好的保存被異物污染。

3.3 在組織切片制作的問題上出現(xiàn)的問題 組織蠟塊制作出現(xiàn)的問題：在進行組織蠟塊的制作時較易出現(xiàn)的問題：(1)沒有使用固定液進行標本的及時處理，導(dǎo)致標本干涸而不能使用或影響使用；(2)在組織脫水、透明、浸蠟操作時，沒有設(shè)置好準確的時間，導(dǎo)致標本組織出現(xiàn)脫水不充分，在進行切片時缺乏完整性；(3)一個標本存在較多的小點組織時不能把它們靠近并包埋在同一平面上；(4)皮膚、囊腫和管狀結(jié)構(gòu)的組織沒有垂直包埋[1]。

在切片環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的問題：(1)在進行切片時標本組織缺乏完整性。薄厚均勻較差；(2)切片被異物或是其他的組織污染；(3)存在刀痕及褶皺的情況；(4)不連片、不成片或是在進行切片時上卷；(5)蠟塊上的病檢號同載玻片上不相同。主要導(dǎo)致的原因是：在進行切片時刀片缺乏鋒利性，不能良好的切片；切片時力道缺乏均勻性，速度不均勻；撈片攤片的水面存在污染物；在攤片進行水浴時溫度不適宜；沒有仔細認真的核對；不成片、不連片或切片時向上卷主要是蠟塊冰得不夠或是包埋的組織上、下余蠟少或沒有余蠟引起切片不連續(xù)[2]。

染色環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題：(1)切片有白色呈云霧狀，組織與細胞結(jié)構(gòu)模糊不清；(2)染色色彩欠分明清晰；(3)在進行染色的過程中有時會發(fā)生掉片。主要原因是：沒有進行干凈的脫蠟；伊紅及蘇木素染色時間缺乏合理性；鹽酸酒精的分化及堿性溶液的藍化處理不恰當。

封片貼標簽環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題：在進行封片貼標簽時，存在溢液及氣泡產(chǎn)生。主要原因是操作不夠熟練、認真導(dǎo)致。

3.4 應(yīng)對措施 在進行病理技術(shù)工作中所遇見的問題都可影響標本切片的質(zhì)量，導(dǎo)致不能準確地為臨床診斷提供可靠的依據(jù)，不能進行及時有針對性地治療及指導(dǎo)用藥。所以一張質(zhì)量較好的標本切片是非常重要的具有臨床意義[5]。

依據(jù)上述統(tǒng)計分析的病理技術(shù)工作中較常見的問題，分別進行制定相應(yīng)的對策及辦法。在進行標本接收時詳細認真地核對，要求送檢者認真地填寫申請單，并對標本及申請單嚴格地核查，進行仔細地登記患者及標本的資料，以便于進行輔助診斷。在標本的取材上要嚴格按照規(guī)定進行操作，以免取材不當影響切片的質(zhì)量及觀察。在制作上熟練操作，嚴格仔細地按照步驟進行，不可馬虎大意，以免影響制作切片的質(zhì)量，導(dǎo)致不能為臨床診斷提供有價值的依據(jù)。

以上統(tǒng)計分析證明，進行改進后病理標本切片的制作質(zhì)量明顯優(yōu)越于改進之前的切片質(zhì)量，有效制片率明顯的提高了，兩者對比存在差異性，據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，統(tǒng)計在常規(guī)病理技術(shù)工作中遇到的問題，并且進行有針對性地制定相應(yīng)的解決辦法，可有效的提高常規(guī)病理技術(shù)工作的效率，提高有效制片率及準確的診斷依據(jù)，可在工作中廣泛應(yīng)用。

[1]莫文法,曾思恩,陳峰,等.常規(guī)病理技術(shù)質(zhì)量控制和工作中易出現(xiàn)的問題及解決辦法[J].全國病理學(xué)技術(shù)進展和應(yīng)用研討會,2009：75-78.

[2]葛英順.常規(guī)病理工作中遇到的技術(shù)問題及解決辦法分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(4)：54-55.

[3]閔靜.常規(guī)病理制片的質(zhì)量控制及體會[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,14(1)：47-47.

[4]周導(dǎo).常規(guī)病理制片組織包埋的注意點[J].診斷病理學(xué)雜志,1999,(2)：118-118.

[5]劉穎.常見病理技術(shù)差錯原因分析及防范措施[J].當代醫(yī)學(xué),2009,15（12）：71-72.