強(qiáng)化管理對(duì)纖維鼻咽喉鏡消毒的影響

李 童，李忠萬

（重慶市第三人民醫(yī)院：1.設(shè)備處；2.耳鼻咽喉頭頸外科 400014）

纖維鼻咽喉鏡管細(xì)小，頭端柔軟，亮度強(qiáng)，視野廣，可近距離接近病變部位，根據(jù)需要調(diào)節(jié)彎度，圖像清晰，準(zhǔn)確率高。通過纖維鼻咽喉鏡可觀察到鼻、咽、喉乃至氣管及主支氣管，為相關(guān)疾病診斷和治療提供依據(jù)，在耳鼻喉科得到了廣泛應(yīng)用。但通過內(nèi)鏡傳播的疾病和檢查并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，尤其是內(nèi)鏡檢查及術(shù)后的感染不斷增加，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的一條不容忽視的途徑［1－2］。通過對(duì)纖維鼻咽喉鏡清洗消毒和診療操作過程的分析，本文認(rèn)為規(guī)范纖維鼻咽喉鏡的消毒管理細(xì)節(jié)，是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效途徑，更是保證工作質(zhì)量的重要措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取本院門診進(jìn)行纖維鼻咽喉鏡檢查的140例患者，將其使用的纖維鼻咽喉鏡分成對(duì)照組和觀察組，每組各70條。分組要求除干預(yù)因素不同外，其他情況、條件盡可能相同。儀器與藥劑：纖維鼻咽喉鏡（PANTAX）8條，酶洗液為醫(yī)用多酶低泡強(qiáng)效清洗劑，酶液配置比例為1∶400。2.0%～2.5%中光牌戊二醛消毒液由成都中光洗消劑有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為每桶2 000mL。HBsAg篩檢采用金標(biāo)快速測(cè)試條進(jìn)行，使用方法按產(chǎn)品說明書進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組纖維鼻咽喉鏡消毒流程 纖維鼻咽喉鏡從患者體內(nèi)退出后，消毒流程為常規(guī)清洗消毒方法。（1）水洗：以管道清洗刷刷洗吸引管道及活檢孔道，安裝全管道灌流器，水洗時(shí)間為2min；（2）酶洗：將纖維鼻咽喉鏡移至酶洗槽，鏡身全部浸沒在1∶400的多酶洗液中，啟動(dòng)全管道灌流，循環(huán)清洗，時(shí)間為2min；（3）次洗：將纖維鼻咽喉鏡移至次洗槽，以流動(dòng)水沖洗鏡身，啟動(dòng)全管道灌流，循環(huán)清洗，時(shí)間為1min；（4）浸泡消毒及末洗：用酸化水將次洗后的纖維鼻咽喉鏡以高壓氣槍吹干后移至浸泡消毒槽，啟動(dòng)全管道灌流，在酸化水中循環(huán)浸泡，時(shí)間為3min。更換無菌手套，將消毒后的纖維鼻咽喉鏡移至末洗槽，以過濾水沖洗內(nèi)鏡，末洗時(shí)間為1min。再將戊二醛將次洗后的纖維鼻咽喉鏡以高壓氣槍吹干后，移至浸泡消毒槽，在戊二醛消毒液中浸泡，使用中的纖維鼻咽喉鏡浸泡時(shí)間為10min，終末消毒時(shí)間延長(zhǎng)至30min。消毒后的纖維鼻咽喉鏡應(yīng)以過濾水沖洗，末洗時(shí)間為2min，以防止消毒液殘留。

1.2.2觀察組纖維鼻咽喉鏡消毒流程 嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）［3］，采用患者的篩選、徹底有效的清洗方法、正確使用消毒滅菌劑及安全有效的消毒滅菌方法（強(qiáng)化管理干預(yù)）。（1）篩選：要求對(duì)觀察組患者診療前進(jìn)行HBsAg篩檢，陽性、陰性患者纖維鼻咽喉鏡分開使用，纖維鼻咽喉鏡活檢與檢查分開使用。（2）徹底有效的清洗方法：纖維鼻咽喉鏡鏡檢結(jié)束后，在沖洗時(shí)將纖維鼻咽喉鏡各關(guān)節(jié)打開，可拆卸部分拆開，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)外用清潔消毒后的軟毛刷仔細(xì)刷洗，夾縫處有血痂時(shí)用針頭及尖刀片挑出。（3）正確使用消毒劑：每天使用前應(yīng)檢測(cè)消毒液濃度，溶液及器械放在加蓋容器中保存；在有效期內(nèi)使用，超過有效期消毒液應(yīng)及時(shí)更換。（4）安全有效的消毒方法：洗凈吹干的纖維鼻咽喉鏡在拆散狀態(tài)下放入2%戊二醛浸泡箱內(nèi)完全浸泡，同時(shí)充分打開的各管腔內(nèi)多次注入2%戊二醛，使其各部分充分與消毒液接觸，以達(dá)到消毒滅菌的效果。

1.2.3標(biāo)本采集 采集標(biāo)本均按照《消毒技術(shù)規(guī)范》操作，分別于消毒前、后采集標(biāo)本，腔內(nèi)標(biāo)本采集用無菌注射器抽取10mL含相應(yīng)中和劑的緩沖液從內(nèi)鏡活檢口注入后，用15mL無菌試管從活檢出口收集，2h內(nèi)送檢，進(jìn)行細(xì)菌計(jì)數(shù)及鑒定。纖維鼻咽喉鏡表面用浸有相應(yīng)中和劑緩沖液的無菌棉拭子在消毒滅菌后的內(nèi)鏡鏡身外側(cè)往返來回涂擦兩次，隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，去掉手接觸的部位，將棉拭子放人裝有10mL采樣液的無菌試管中，2h內(nèi)送檢，進(jìn)行細(xì)菌計(jì)數(shù)及鑒定。

1.2.4監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》［4］，消毒后的內(nèi)鏡：細(xì)菌數(shù)小于20cfu/件，不能檢出致病菌（包括金黃色葡萄球菌，β溶血鏈球菌和沙門氏菌）為合格；滅菌后的內(nèi)鏡：無菌生長(zhǎng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般致病菌消毒結(jié)果 對(duì)照組纖維鼻咽喉鏡消毒合格率為88.6%，觀察組經(jīng)強(qiáng)化管理后合格率為98.6%，觀察組合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般致病菌消毒后的合格率比較

2.2HBsAg消毒檢查結(jié)果 對(duì)照組消毒前有15條纖維鼻咽喉鏡HBsAg DNA陽性，消毒后13條纖維鼻咽喉鏡陽性轉(zhuǎn)為陰性，有2條HBsAg DNA仍為陽性。觀察組15例HBsAg陽性受檢者，消毒前13條纖維鼻咽喉鏡HBsAg DNA陽性，消毒后13條陽性全部轉(zhuǎn)為陰性，見表2。

表2 HBsAg消毒檢查結(jié)果

3 討 論

隨著纖維鼻咽喉鏡檢查和治療的日益普及，纖維鼻咽喉鏡已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院臨床診斷和治療，纖維鼻咽喉鏡的有效消毒顯得越發(fā)重要。目前醫(yī)院纖維鼻咽喉鏡消毒存在較多問題：（1）接受檢查患者未進(jìn)行初篩排除傳染性疾??；（2）檢查者消毒觀念淡薄，清洗不徹底，消毒時(shí)間不夠，使用纖維鼻咽喉鏡再次污染；（3）消毒液保存不當(dāng)，過期失效；（4）纖維鼻咽喉鏡數(shù)量不夠，使用頻率太高等［5－9］。本文通過對(duì)纖維鼻咽喉鏡清洗消毒和診療操作過程分析，發(fā)現(xiàn)有些因素是在工作中容易被忽視的，有些因素則為操作不慎或失誤，而這些大都與管理弱化有關(guān)。為此，本研究通過患者的篩選、徹底有效的清洗方法、正確使用消毒滅菌劑及安全有效的消毒滅菌方法的管理模式，強(qiáng)化消毒流程的管理，取得很好的效果。

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡的消毒滅菌狀況不容樂觀，一些資料顯示，內(nèi)鏡消毒合格率僅為48.8%～82，6%［10］，還有報(bào)道喉鏡消毒合格率僅為46.5%［11］。本文的資料顯示，對(duì)照組未強(qiáng)化管理前纖維鼻咽喉鏡的消毒合格率為88.6%，觀察組經(jīng)過強(qiáng)化管理，合格率達(dá)98.6%，有顯著的提高。這要求在實(shí)際工作中，嚴(yán)格按照《規(guī)范》操作，堅(jiān)持日常監(jiān)督與每月監(jiān)測(cè)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)清潔與清洗，消毒與滅菌，干燥與保存等環(huán)節(jié)處理，加強(qiáng)內(nèi)鏡室工作人員醫(yī)院感染和內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)培訓(xùn)力度，明確內(nèi)鏡的清洗消毒工作涉及醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加大硬件設(shè)施的投入，使其全部達(dá)到《規(guī)范》要求。國(guó)外有報(bào)道21起內(nèi)鏡再處理失敗事件與消毒人員內(nèi)鏡消毒指南的認(rèn)知缺乏有關(guān)［12］。因此，嚴(yán)格按照《規(guī)范》要求操作，是保障醫(yī)療安全的前提。

傳染性疾病與細(xì)菌主要通過污染的血液、體液直接接觸感染。在纖維鼻咽喉鏡鏡檢及活檢過程中的損傷性血性分泌物，是傳染性疾病的主要傳染源。本文在患者檢查前，先了解患者的疾病史，對(duì)觀察組HBsAg陽性、陰性患者纖維鼻咽喉鏡分開使用，使用后的器械按照消毒－清洗－消毒滅菌的原則進(jìn)行處理，以切斷交叉感染的傳播途徑。對(duì)照組消毒前有15條纖維鼻咽喉鏡HBsAg DNA陽性，消毒后13條陽性轉(zhuǎn)為陰性，有2條HBsAg DNA仍為陽性。觀察組消毒前13條纖維鼻咽喉鏡HBsAg DNA陽性，消毒后13條陽性都轉(zhuǎn)為陰性。說明強(qiáng)化管理干預(yù)，即使傳統(tǒng)的消毒方法仍有可能達(dá)到滿意的效果。

綜上所述，纖維鼻咽喉鏡是臨床診療的重要工具，在患者使用后，嚴(yán)格按照《規(guī)范》要求進(jìn)行消毒維護(hù)，不但能夠有效預(yù)防病原體的傳播，而且對(duì)纖維鼻咽喉鏡操作的安全和成功都是非常必要的。

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