血清C 反應(yīng)蛋白與心力衰竭相關(guān)性觀察與分析

王 紅

心力衰竭是由多種原因所導(dǎo)致心室負(fù)荷增加或者是心肌收縮力下降而引起心臟排血量減少致使機(jī)體重要器官出現(xiàn)灌注不足的一種心血管疾病，該病是各種心血管疾病的終末階段，其臨床癥狀主要為呼吸困難、咳嗽、休克，嚴(yán)重者導(dǎo)致心臟驟停、死亡[1]。研究顯示作為心力衰竭發(fā)生與發(fā)展進(jìn)程中重要因素的炎性細(xì)胞因子，可以導(dǎo)致細(xì)胞凋亡、心肌細(xì)胞肥大及間質(zhì)細(xì)胞增殖致使心肌細(xì)胞受到損害和發(fā)生心室重塑現(xiàn)象[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月—2011年5月符合《內(nèi)科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)的心力衰竭患者共計(jì)80例。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因語(yǔ)言障礙或智能下降等原因影響交流無(wú)法溝通；存在惡性病變；感染性疾??；近期存在嚴(yán)重外傷；甲狀腺疾病或糖尿??；免疫性疾病。80例患者中，男53例，女27例；年齡43歲～85歲（69.0歲±1.3歲）；心血管疾?。汗谛牟?5例，高血壓性心臟病28例，肺心病7例。按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)將心功能分級(jí)（即NYHA分級(jí)）：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)者39例。

1.2 研究方法 于同期選取30名體檢健康者作為對(duì)照，同時(shí)回顧性觀察與分析所有研究對(duì)象基礎(chǔ)資料，同時(shí)按照《內(nèi)科學(xué)》[3]及臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）與心力衰竭相關(guān)性觀察，指定專人對(duì)表中內(nèi)容進(jìn)行觀察、記錄與相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。表中主要內(nèi)容包括研究對(duì)象姓名、性別、病程、基礎(chǔ)疾病分類、心功能分級(jí)和血清CRP水平等。

1.3 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均于清晨空腹時(shí)采集靜脈血2 mL、24 h內(nèi)進(jìn)行血清的分離，同時(shí)采用免疫單擴(kuò)散法檢測(cè)血清CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS12.0進(jìn)行分析。對(duì)于計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采用U檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 不同心血管疾病患者CRP水平比較 冠心病患者CRP水平為8.58 mg/d L±3.20 mg/d L，高血壓性心臟病患者 CRP水 平為8.40 mg/d L±3.18 mg/d L，肺心病患者CRP水平為9.34 mg/d L±3.00 mg/d L，不同心血管基礎(chǔ)疾病患者 CRP水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同人群中CRP和左室射血分?jǐn)?shù)比較（見(jiàn)表1） 隨著心功能衰竭加重CRP水平逐漸升高、左室射血分?jǐn)?shù)逐漸下降，二者呈負(fù)相關(guān)性。

表1 不同人群中CRP和左心室射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

表1 不同人群中CRP和左心室射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

組別 n CRP（mg/d L） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）體檢健康者 30 2.05±0.82 69.60±3.00心功能Ⅱ級(jí) 13 5.23±1.021） 58.42±4.001）心功能Ⅲ級(jí) 28 10.85±3.631）2） 40.00±5.601）2）心功能Ⅳ級(jí) 39 19.86±4.301）2）3） 33.00±6.501）2）3）

3 討 論

大量研究顯示，血清CRP白作為一種非特異性炎癥標(biāo)志物，其產(chǎn)生多是在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)肝臟在諸如腫瘤壞死因子和白介素－1及白介素－6等因子影響下所合成和分泌[4]。隨著對(duì)血清C反應(yīng)蛋白的研究深入，臨床發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)是造成心功能惡化及導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，且能夠?qū)π难芗膊☆A(yù)后起到預(yù)測(cè)效果，所以對(duì)指導(dǎo)治療具有十分重要的臨床意義。鑒于此，試圖進(jìn)一步觀察血清C反應(yīng)蛋白與心力衰竭相關(guān)性，本研究結(jié)果顯示，不同心血管基礎(chǔ)疾病患者C反應(yīng)蛋白水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該指標(biāo)與心血管基礎(chǔ)疾病（如冠心病、高血壓性心臟病和肺心病等）無(wú)明顯相關(guān)性。本研究中對(duì)以上基礎(chǔ)疾病的干擾進(jìn)行了排除，因此證明血清C反應(yīng)蛋白水平可以有效反映心力衰竭患者心功能級(jí)別。另外本研究顯示心力衰竭患者血清C反應(yīng)蛋白水平隨著心功能嚴(yán)重程度而升高、左心室射血分?jǐn)?shù)則隨之下降（左心室射血分?jǐn)?shù)是反映心功能的常用指標(biāo)、也是判斷心力衰竭預(yù)后的指標(biāo)）。本調(diào)查結(jié)果顯示，心力衰竭常造成心輸出量降低，導(dǎo)致組織缺血、缺氧、灌注不足而激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)、巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞活性物質(zhì)刺激肝細(xì)胞合成血清C反應(yīng)蛋白，該種物質(zhì)的大量產(chǎn)生可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、誘導(dǎo)單核細(xì)胞表達(dá)組織因子而激活凝血和補(bǔ)體系統(tǒng)[5]，從而造成機(jī)體發(fā)生凝血和纖溶平衡失調(diào)，進(jìn)而促使心肌進(jìn)一步缺血、缺氧加重心力衰竭，而心功能的惡化又促使C反應(yīng)蛋白合成和分泌增加，如此形成惡性循環(huán)，所以血清C反應(yīng)蛋白與心力衰竭程度呈現(xiàn)正相關(guān)性，即血清C反應(yīng)蛋白水平越高心功能分級(jí)也越高、疾病預(yù)后也越差。

[1] Nadar S，Prasad N，Taylor RS.Positive pressure ventilation in the management of acute and chronic cardiac failure：A systematic review and meta－analysis[J].Evid Based Cardiovasc Med，2005，9（3）：204－206.

[2] 徐達(dá)華，高潮，程自華，等.高血壓合并糖尿病患者血漿hs－CRP、MMP－9濃度與左心功能不全的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（2）：35－36.

[3] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1－5.

[4] 徐曉東，劉金平，朱永新，等.C反應(yīng)蛋白與心功能不全的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（4）：335－337.

[5] 彭程，趙進(jìn).老年慢性心衰患者高敏C反應(yīng)蛋白和血尿酸變化的意義[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（4）：385－386.