空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測對(duì)糖尿病篩查的臨床意義

陳 凱，辛?xí)蕴m，陳佩琴，周有良，潘 麗，孫玉蓮

(蘇州出入境檢驗(yàn)檢疫局，江蘇 蘇州 215000)

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也逐年上升，嚴(yán)重影響了人們的身體健康和日常工作生活。有的糖尿病患者起病隱匿，不能得到及時(shí)診斷而延誤對(duì)疾病的控制，因此，早期診斷糖尿病和糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)者，并對(duì)他們進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和規(guī)范治療，可以減少糖尿病的發(fā)病人數(shù)，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。檢測血糖一直是診斷糖尿病的方法，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)是診斷糖耐量受損和糖尿病(DM)的金標(biāo)準(zhǔn)，但此法較繁瑣，重復(fù)性差，不適于規(guī)模人群的篩查目前。臨床上的糖尿病篩查最常使用的是空腹血糖(FPG)，但是該檢測波動(dòng)大，影響因素多，所以對(duì)于糖尿病篩查是有一定的不足的。糖化血紅蛋白檢測不需要空腹，影響因素少，結(jié)果穩(wěn)定可靠，更好地指示了總的血糖記錄和長期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1，2]，專家建議使用糖化血紅蛋白進(jìn)行糖尿病的篩查和診斷。為更早、更大程度的篩查糖尿病，本次研究旨在探討單獨(dú)指標(biāo)檢測和聯(lián)合應(yīng)用對(duì)糖尿病篩查的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年1月至2011年12月間來江蘇國際旅行衛(wèi)生保健中心蘇州分中心體檢的出入境勞務(wù)人群，合計(jì)8669例。

1.2 儀器與試劑 空腹血糖檢測采用東芝TBA-40FR全自動(dòng)生化分析儀，試劑由日本協(xié)和醫(yī)藥株式會(huì)社提供；糖化血紅蛋白檢測采用美國PRIMUS PDQ 糖化血紅蛋白測定儀及配套試劑。

1.3 方法 空腹血糖：空腹抽取靜脈血，分離血清后上機(jī)，采用己糖激酶法檢測；糖化血紅蛋白：抽取2ml 靜脈血EDTA 抗凝，采用親和層析高效液相色法檢測；并對(duì)所得檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析。

表1 8669例受檢者的空腹血糖結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 使用空腹血糖(FPG)進(jìn)行糖尿病篩查的結(jié)果

由表1可以看出，使用空腹血糖進(jìn)行糖尿病篩查，篩查出的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)為743例，風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)占總檢查例數(shù)的百分比為8.6%。

表2 8669例受檢者的糖化血紅蛋白結(jié)果

2.2 使用糖化血紅蛋白(HbA1c)進(jìn)行糖尿病篩查的結(jié)果

由表2可見，使用糖化血紅蛋白進(jìn)行糖尿病篩查，篩查出的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)為627例，風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)占總檢查例數(shù)的百分比為7.2%。

2.3 聯(lián)合空腹血糖和糖化血紅蛋白檢查的結(jié)果

表3 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)人群篩出率比較(受檢者總數(shù)：8669人)

由表3可見，聯(lián)合兩種檢測進(jìn)行篩查，也就是以空腹血糖≥6.1 mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.0%作為標(biāo)準(zhǔn)，這兩個(gè)指標(biāo)中任何一個(gè)超過切點(diǎn)的都篩出來，可篩查出943例，風(fēng)險(xiǎn)篩出率為10.9%。將表3數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=72.753,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，臨床上采用空腹血糖進(jìn)行糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)篩查，但是此檢測有一定的不足，如波動(dòng)大，可能會(huì)有漏診，雖然可以使用OGTT 試驗(yàn)，但是此法較為繁瑣，重復(fù)性較差，不適于大規(guī)模人群的篩查。糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測操作簡單，結(jié)果穩(wěn)定，能夠反映長期血糖水平，與糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性好，較血糖的測定更具可標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)勢，所以一直以來，有臨床專家建議使用糖化血紅蛋白進(jìn)行糖尿病的篩查和診斷，2009年6月的美國糖尿病協(xié)會(huì)的年會(huì)上，由各大權(quán)威糖尿病組織的專家組成的專家組經(jīng)過研究，正式提出建議使用糖化血紅蛋白進(jìn)行糖尿病的篩查和診斷，這是開始診斷糖尿病30年來首次對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)提出更新意見[3]。

我們對(duì)這8669個(gè)受檢者分別進(jìn)行空腹血糖和糖化血紅蛋白的研究，旨在研究這兩個(gè)指標(biāo)在臨床工作中如何應(yīng)用能夠最大程度的篩查出糖尿病的高危人群，以期盡早干預(yù)。對(duì)所得到的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們分別分析了單獨(dú)使用空腹血糖和單獨(dú)使用糖化血紅蛋白，聯(lián)合使用兩種檢查對(duì)糖尿病篩查的結(jié)果。從上面的結(jié)果分析可以了解到，無論是單獨(dú)使用空腹血糖或單獨(dú)使用糖化血紅蛋白，都會(huì)造成部分受檢者漏篩，雖然兩種檢查篩查出的數(shù)據(jù)組有交集，但是并非完全重合，單獨(dú)使用每一種都不能更大程度的篩查糖尿病。聯(lián)合應(yīng)用空腹血糖和糖化血紅蛋白檢查來篩查糖尿病，可以篩查出更多的可疑高危人群，優(yōu)于單獨(dú)使用單個(gè)指標(biāo)，建議以此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行糖尿病篩查，并對(duì)篩出的人群進(jìn)行后續(xù)復(fù)查和跟蹤，以明確有無糖尿病[4]。

[1]Bennett CM,Guo M,Dharmage SC.HbA1c as a screening tool for detection of type 2 diabetes:a systematic review.Diabe Med 2007,24:333-343.

[2]Saudek CD,Herman WH,Sacks Db,et al.A new look at screening and diagnosing diabetes mellitus [J].J clin endocrinol Metab,2008,93:2447-2453.

[3]The International Expert Committee.International Expert Committee Report on the Role of the A1C Assay in the Diagnosis of Diabetes[J].Diabetes Care,2009,32:1327-1334.

[4]胡耀敏，劉 偉.糖化血紅蛋白用于篩查糖尿病的意義[J].中國糖尿病雜志,2009,17(8)：570-571.