婦科癌癥術(shù)后化療病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的影響因素

張嬋娟，曹楓林，崔乃雪

婦科癌癥術(shù)后化療病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的影響因素

張嬋娟，曹楓林，崔乃雪

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致的延遲出現(xiàn)的精神障礙，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)、持續(xù)的高警覺和回避［1］。婦科腫瘤尤其是惡性腫瘤是威脅廣大婦女健康的殺手，對(duì)于病人的傷害不僅是身體上的痛苦（如疼痛、脫發(fā)、疲勞、惡心等），同時(shí)也帶來諸如焦慮、抑郁和PTSD等心理問題［2］。研究表明，在癌癥治療過程中，病人往往表現(xiàn)出不同的心理行為反應(yīng)［3］，而且病人在心理行為反應(yīng)方面的差異會(huì)影響其治療效果及生活質(zhì)量［4，5］。因此本研究選取婦科癌癥術(shù)后化療病人，關(guān)注此類人群的PTSD癥狀及其影響因素，為臨床護(hù)理工作提供相關(guān)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年5月—2011年10月濟(jì)南地區(qū)3所三級(jí)甲等醫(yī)院婦科病房住院病人130例，均為女性，年齡25歲～75歲（53.32歲±11.45歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理確診為婦科惡性腫瘤；正在接受術(shù)后化療；病人知曉診斷；年齡≥18歲，具有小學(xué)及以上文化程度；自愿配合參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大軀體疾病、有語言溝通障礙、有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，發(fā)放問卷140份，回收有效問卷130份，有效回收率為92.86%。

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料問卷：包括年齡、職業(yè)、居住地、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用的主要來源、確診年齡、化療療程及化療副反應(yīng)嚴(yán)重度。②領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）［6］：共12個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用7級(jí)計(jì)分方法，總分12分～84分。包括家庭內(nèi)支持、家庭外支持2個(gè)維度，社會(huì)支持總分反應(yīng)個(gè)體感受到的社會(huì)支持總程度，評(píng)分越高表明感受到的社會(huì)支持程度越高。③PTSD檢查量表平民版（PCLC）［7］：專門用于評(píng)估普通人群在平常生活中（相對(duì)戰(zhàn)時(shí)而言）遭遇創(chuàng)傷后的體驗(yàn)而設(shè)計(jì)［8］，共17項(xiàng)內(nèi)容，可分為再體驗(yàn)、回避/麻木和高警覺3個(gè)因子。每項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度按5級(jí)評(píng)分：1為從無，2為輕度，3為中度，4為偏重，5為嚴(yán)重。評(píng)分越高表示個(gè)體心理狀況受應(yīng)激影響程度越大。PCL-C≥44分界值點(diǎn)與臨床診斷結(jié)果一致性最高（Kappa＝0.659）［9］。④艾森克人格問卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版（EPQ-RSC）：分為神經(jīng)質(zhì)（N）、精神質(zhì)（P）、外向（E）、測(cè)謊（C）4個(gè)維度（本研究測(cè)謊維度得分未納入分析），共48個(gè)條目，均為兩級(jí)計(jì)分，1為是，0為否，各維度均有良好的信效度。⑤醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）：共20個(gè)條目，包括面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度，各條目按4級(jí)計(jì)分［10］。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦科癌癥術(shù)后化療病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀（PTSS）發(fā)生情況 根據(jù)PCL-C≥44分為分界點(diǎn)，將研究對(duì)象分為PTSS陽性組和PTSS陰性組。其中PTSS陽性組49例，發(fā)生率為37.69%。

2.2 婦科癌癥術(shù)后化療病人PTSS的影響因素

2.2.1 婦科癌癥術(shù)后化療病人PTSS的單因素分析（見表1、表2）

表1 PTSS陽性組和PTSS陰性組病人的一般資料比較 例

表2 PTSS陽性組和PTSS陰性組病人的心理社會(huì)特征比較 分

2.2.2 婦科癌癥術(shù)后化療病人PTSS的多因素分析 以PCL-C總分為應(yīng)變量，以一般資料與心理社會(huì)特征得分為自變量進(jìn)行多元回歸分析，化療副反應(yīng)、神經(jīng)質(zhì)和家庭外支持進(jìn)入了回歸方程，化療副反應(yīng)和神經(jīng)質(zhì)是PTSS的危險(xiǎn)因素，家庭外支持是其保護(hù)因素，見表3。

表3 婦科癌癥術(shù)后化療病人PTSS的多因素分析結(jié)果

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)婦科癌癥術(shù)后化療病人PTSS癥狀檢出率為37.69%，與相關(guān)研究一致。Mundy等［11］使用定式方法評(píng)價(jià)了17例接受自體骨髓移植和20例接受其他治療的女性乳腺癌病人，發(fā)現(xiàn)PTSD的總發(fā)生率達(dá)35%。

3.1 婦科癌癥術(shù)后化療病人PTSS與一般資料關(guān)系 本研究PTSS陽性組和陰性組的年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而有關(guān)研究顯示，年齡越大患PTSD的可能性越低［12］。老年人對(duì)生活、工作、死亡和社會(huì)功能的喪失有更充分的心理準(zhǔn)備，因此PTSS癥狀更少。也有研究顯示，癌癥病人年齡越大抑郁情緒越少［13］。結(jié)果的差異可能是由于被試的特征不同。本研究對(duì)象均知曉診斷，對(duì)疾病甚至死亡已經(jīng)有一定的心理準(zhǔn)備。此外本研究中PTSS陽性組和陰性組的經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有報(bào)道顯示，經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度與癌癥病人心理創(chuàng)傷程度呈負(fù)相關(guān)［14］。這可能與以下原因有關(guān)：①隨著人們生活水平的日益提高，市民的生活總體水平上調(diào)，居民的受教育程度也大幅提高。②國(guó)家良好的政策使全民醫(yī)保得到了落實(shí)，為百姓的醫(yī)療帶來保障，癌癥病人經(jīng)濟(jì)壓力明顯減小。本研究結(jié)果顯示，化療副反應(yīng)的嚴(yán)重程度與PTSS的發(fā)生有關(guān)，與龍小芳［15］研究結(jié)果一致?；熃o病人帶來了諸如疲勞、惡心、嘔吐、食欲下降、睡眠障礙、脫發(fā)、疼痛、輸液部位靜脈炎等一系列的嚴(yán)重反應(yīng)，從而間接損害了病人的心理健康，導(dǎo)致產(chǎn)生沮喪、抑郁、煩躁等情緒。本研究病人正是處于術(shù)后化療期間，癌癥的新近診斷、正在進(jìn)行的有毒副反應(yīng)的化療都使得病人的心理應(yīng)激狀態(tài)增高。因此在臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，做好化療副反應(yīng)相關(guān)方面的健康教育。

3.2 婦科癌癥術(shù)后化療病人PTSS與心理社會(huì)因素的關(guān)系本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持是PTSS發(fā)生的保護(hù)性因素，與Jacobsen等［16］研究結(jié)果一致。楊智輝等［17］研究結(jié)果顯示，主觀社會(huì)支持對(duì)PTSS癥狀有保護(hù)作用。提示臨床護(hù)理工作者應(yīng)該給予病人更多真誠(chéng)的關(guān)心，鼓勵(lì)病人家屬、親戚、朋友及社會(huì)關(guān)系給予病人更多的物質(zhì)和情感上的支持，同時(shí)引導(dǎo)病人感受并利用社會(huì)支持，從而減輕PTSS癥狀。本研究結(jié)果顯示，“神經(jīng)質(zhì)”個(gè)性特征越明顯，PTSS癥狀水平越高，與Okamura等［18］研究結(jié)果一致。祈娜等［19］研究顯示，神經(jīng)質(zhì)對(duì)個(gè)體的心理健康和行為會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致其產(chǎn)生心理障礙。對(duì)于罹患婦科癌癥的病人來說，對(duì)死亡的恐懼、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，都可能會(huì)使病人的情感變得比普通人群更為脆弱和細(xì)膩。提示臨床護(hù)士應(yīng)多與病人進(jìn)行溝通，根據(jù)病人在人格等方面的個(gè)體差異給予相應(yīng)的心理支持。

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Influencing factors of post-traumatic stress disorder in gynecological cancer patients undergoing chemotherapy after surgery

Zhang Chanjuan，Cao Fenglin，Cui Naixue（Nursing College of Shandong University，Shandong 250012 China）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；婦科；腫瘤

1009-6493（2012）11C-3100-03

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.016

張嬋娟，主管護(hù)師，本科，單位：250012，山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院；曹楓林（通訊作者）、崔乃雪單位：250012，山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2012-06-16；

2012-10-20）

（本文編輯 蘇琳）