山西省三級(jí)甲等醫(yī)院聘用護(hù)士繼續(xù)教育狀況分析與對(duì)策

牛巧紅

山西省三級(jí)甲等醫(yī)院聘用護(hù)士繼續(xù)教育狀況分析與對(duì)策

牛巧紅

繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育（continuing nursing education，CNE）是繼規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主的一種終生性護(hù)理教育。對(duì)于提高護(hù)士能力、發(fā)展新的專業(yè)知識(shí)和技能、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿足社會(huì)和專業(yè)發(fā)展的需求具有重要作用［1］。本研究對(duì)山西省3所三級(jí)甲等醫(yī)院的不同編制護(hù)士繼續(xù)護(hù)理教育的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析，并提出了相應(yīng)的管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年12月—2012年2月山西省3所三級(jí)甲等醫(yī)院448名護(hù)士，其中在編護(hù)士122名；聘用護(hù)士326名，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①山西省三級(jí)甲等醫(yī)院工作的聘用和在編護(hù)士；②獲得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并在醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士；③在醫(yī)院工作1年以上的護(hù)士；④年齡≤35歲。所調(diào)查的3所三級(jí)甲等醫(yī)院聘用護(hù)士分別為582人、635人、423人。聘用護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)分別為52.67%、57.99%、61.44%。聘用護(hù)士流失率分別為7.8%、6.0%、6.5%。

1.2 方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，向研究者說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，以無(wú)記名方式自愿填寫(xiě)，填寫(xiě)后有專人當(dāng)場(chǎng)收回。同時(shí)訪談了35位護(hù)理專家、護(hù)理骨干、科主任及護(hù)士長(zhǎng)，了解聘用護(hù)士管理中存在問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)卷設(shè)計(jì)的條目是否合理提出意見(jiàn)和建議。與聘用護(hù)士進(jìn)行座談，深入了解聘用護(hù)士的情況。從第1學(xué)歷、后繼學(xué)歷、是否愿意接受繼續(xù)教育、最適合培訓(xùn)方式、在近1年接受院外培訓(xùn)次數(shù)、最需要培訓(xùn)能力等方面對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院聘用護(hù)士繼續(xù)教育狀況進(jìn)行研究。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～表6）

表1 聘用護(hù)士與在編護(hù)士第1學(xué)歷情況 人

表2 聘用護(hù)士與在編護(hù)士后續(xù)學(xué)歷情況 人

表3 聘用護(hù)士與在編護(hù)士愿意接受繼續(xù)教育情況 人

表4 聘用護(hù)士與在編護(hù)士認(rèn)為最適合培訓(xùn)方式 人

表5 聘用護(hù)士與在編護(hù)士在1年內(nèi)接受院外培訓(xùn)情況 人

表6 聘用護(hù)士與在編護(hù)士認(rèn)為最需要培訓(xùn)能力情況 %

3 討論

3.1 聘用護(hù)士綜合素質(zhì)不高 護(hù)理人員是護(hù)理行為的主導(dǎo)者和實(shí)施者，其自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)、對(duì)各項(xiàng)制度的執(zhí)行能力以及自身的職業(yè)道德素質(zhì)等都會(huì)影響到護(hù)理活動(dòng)，成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的指標(biāo)［2］。當(dāng)前聘用護(hù)士年輕，多數(shù)理論水平、護(hù)患溝通能力較差，臨床操作技能不夠過(guò)硬，有的只能應(yīng)對(duì)一些日常護(hù)理工作，對(duì)一些突發(fā)事件沒(méi)有很好地心理承受能力，對(duì)重大手術(shù)護(hù)理、危重病人的觀察和搶救等方面還有不少差距，直接影響護(hù)理質(zhì)量。另一方面由于聘用護(hù)士身份的特殊性，工作中難以將聘用護(hù)士與在編護(hù)士同等對(duì)待。在調(diào)查最需要培訓(xùn)能力方面，聘用護(hù)士已經(jīng)在臨床工作中感受到自身的不足，將心理調(diào)適能力和臨床應(yīng)變能力排在第1位和第2位。

3.2 制約護(hù)理專業(yè)發(fā)展 護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，骨干護(hù)士不斷流失，新護(hù)士不斷涌進(jìn)，不能形成科學(xué)人才梯隊(duì)，新護(hù)士比例增長(zhǎng)過(guò)快，聘用護(hù)士流動(dòng)性大，使醫(yī)院管理者在制定人才培養(yǎng)時(shí)，往往不能將其納入培訓(xùn)計(jì)劃中，使專業(yè)培訓(xùn)精力主要放在基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn)上，造成專業(yè)培訓(xùn)總在低層次的水準(zhǔn)，不利于發(fā)展，更不利于護(hù)理科研水平的提高，嚴(yán)重制約了醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提高。

3.3 醫(yī)院管理缺陷 目前聘用護(hù)士缺乏系統(tǒng)的政策、法規(guī)。各大醫(yī)院在對(duì)聘用護(hù)士管理上存在認(rèn)識(shí)不到位，重視程度不夠。認(rèn)為聘用護(hù)士屬于臨時(shí)工，沒(méi)有把她們當(dāng)成正式員工來(lái)管理，存在著重使用、輕培養(yǎng)的傾向，對(duì)其繼續(xù)教育、人才培養(yǎng)和競(jìng)爭(zhēng)方面是一種簡(jiǎn)單、粗放式管理。在調(diào)查中，聘用護(hù)士與在編護(hù)士第1學(xué)歷均?？茖W(xué)歷為主，聘用護(hù)士專科以上學(xué)歷比例高于在編護(hù)士，但在后續(xù)學(xué)歷中在編護(hù)士比例高于聘用護(hù)士。80.7%的聘用護(hù)士在近1年內(nèi)未參加過(guò)院外培訓(xùn)，聘用護(hù)士未參加過(guò)院外培訓(xùn)的比例比在編護(hù)士高。說(shuō)明聘用護(hù)士在培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)上比在編護(hù)士機(jī)會(huì)少。這與向艷君等［1］研究顯示的聘用護(hù)士很難享受到與正式在編護(hù)士同等的深造和晉升機(jī)會(huì)是一致的。

4 對(duì)策與建議

4.1 加強(qiáng)聘用護(hù)士的培訓(xùn)與培養(yǎng) 護(hù)理管理人員要將觀念“使用”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆褂门c培訓(xùn)”相結(jié)合。聘用護(hù)士與在編護(hù)士同樣參加學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。鼓勵(lì)利用業(yè)余時(shí)間自學(xué)新的護(hù)理知識(shí)，拓寬知識(shí)面。在本調(diào)查中顯示聘用護(hù)士愿意接受繼續(xù)教育。這與楊春燕等［2］調(diào)查的聘用護(hù)士均希望接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)和接受繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是一致的。有計(jì)劃、有目的的繼續(xù)教育是保證護(hù)理質(zhì)量，穩(wěn)定提高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對(duì)護(hù)士的不同發(fā)展階段和個(gè)人特點(diǎn)，制定相應(yīng)的個(gè)人計(jì)劃［3］。醫(yī)院管理者應(yīng)對(duì)聘用護(hù)士實(shí)施從崗前到崗位，從基礎(chǔ)到?？频亩喾矫媾嘤?xùn)，注重在聘用護(hù)士中發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才，為聘用護(hù)士提供施展專長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，根據(jù)綜合能力安排院內(nèi)專題講座、外出參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)等，使聘用護(hù)士渴望深造的希望得到實(shí)現(xiàn)，以調(diào)動(dòng)其內(nèi)在的動(dòng)力。

4.2 實(shí)行科室輪轉(zhuǎn)，提高專業(yè)技能 實(shí)行多崗位輪轉(zhuǎn)，安排新聘用護(hù)士到工作量大的科室輪轉(zhuǎn)3個(gè)月，提高護(hù)理技術(shù)水平和應(yīng)急能力，使之更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度。護(hù)理部制定《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》，對(duì)新聘用護(hù)士工作態(tài)度、理論知識(shí)、技能操作等進(jìn)行考核，成績(jī)記錄在手冊(cè)成為定科和續(xù)聘的依據(jù)。聘用護(hù)士分配到各科室，各科室根據(jù)專科特點(diǎn)，制定詳細(xì)帶教計(jì)劃，掌握與本專業(yè)相關(guān)的疾病知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)，尤其是急診、急救相關(guān)知識(shí)、急救儀器的使用、危重病人的觀察等，確保準(zhǔn)確處理病人，準(zhǔn)確分診，迅速判斷病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，減少醫(yī)療糾紛。工作流程規(guī)范化、細(xì)節(jié)化，嚴(yán)格執(zhí)行基本技能人人過(guò)關(guān)［4］。

4.3 規(guī)范考核管理，優(yōu)勝劣汰 規(guī)范聘用護(hù)士管理，完善考核辦法，增加其危機(jī)感、責(zé)任感和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使他們懂得只有學(xué)習(xí)、實(shí)踐才能跟上醫(yī)院發(fā)展的步伐。每年護(hù)理部組織2次護(hù)理理論、操作考核。合格者續(xù)聘，優(yōu)秀者增加工資。不合格者試用半年考核護(hù)理理論和護(hù)理操作，仍不合格者給予解聘。聘用護(hù)士在受聘后，2年內(nèi)必須獲得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》，如未能獲得證書(shū)解聘。

4.4 改革教育方式和內(nèi)容 護(hù)理人員需要接受整體的、系統(tǒng)的培訓(xùn)，就某一新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，能夠以脫產(chǎn)學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)班的形式系統(tǒng)學(xué)習(xí)，能達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果［5］。本研究也表明，聘用護(hù)士與在編護(hù)士最適合的培訓(xùn)方式方式上，均以選擇脫產(chǎn)方式占第

1位。但是由于護(hù)士編制不足、工作任務(wù)重，這種培訓(xùn)給護(hù)士的機(jī)會(huì)是有限的，對(duì)于聘用護(hù)士可能機(jī)會(huì)更少。相反，護(hù)士如通過(guò)自學(xué)方式，參加醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座，組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，擴(kuò)充專業(yè)知識(shí)、提高業(yè)務(wù)，往往只需很短的時(shí)間即能更新知識(shí)，并且可很快應(yīng)用于臨床，因此這種教育方式應(yīng)成為繼續(xù)教育的主要形式。

［1］向艷君，馬偉光，賽冬紅，等.醫(yī)院合同護(hù)士壓力源及其影響因素的調(diào)查與分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，14（23）：2453-2456.

［2］楊春燕，梁玲，王媛.軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士職業(yè)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析及對(duì)策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（1）：31-32.

［3］李秀芳.現(xiàn)代教育技術(shù)對(duì)護(hù)理繼續(xù)教育的作用［J］.全科護(hù)理，2009，7（11C）：3092.

［4］金艷蘭.聘用護(hù)士在臨床工作中存在的問(wèn)題及管理對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2010，8（10A）：2597-2598.

［5］鄭水利，車文芳，鄭雪梅.繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育現(xiàn)狀調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2004，18（1B）：114-115.

Analysis and countermeasures of continue education status of employed nurses in three grade A hospital in Shanxi province

Niu Qiaohong（Tumor Hospital of Shanxi Province，Shanxi 030013China）

三級(jí)甲等醫(yī)院；聘用護(hù)士；繼續(xù)教育

R47

C

1009-6493（2012）11C-3097-02

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.014

牛巧紅，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：030013，山西省腫瘤醫(yī)院。

2012-07-16；

2012-10-19）

（本文編輯 蘇琳）