根除動物診療中的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象需釜底抽薪

文│周愛國（江蘇省新沂市農(nóng)業(yè)委員會）

過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)危害性不可小覷。

2000年后，我國對動物防疫體制進(jìn)行了改革，改革的主要原則是：動物防疫公益化，動物診療市場化。經(jīng)過近十年的實踐檢驗，改革基本上是成功的，成果也是顯而易見的：確立了動物防疫的基礎(chǔ)性地位，確定了動物防疫的公益性質(zhì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)動物防疫人員的工資實行了財政支付，完善了動物防疫體系，活躍了動物診療市場。但一些現(xiàn)象的出現(xiàn)仍然值得思考。與人的醫(yī)療改革一樣，動物診療的市場化，使動物診療業(yè)出現(xiàn)了繁榮、活躍和發(fā)展，出現(xiàn)的問題亦與人的醫(yī)療改革相似，除收紅包現(xiàn)象外，過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)等現(xiàn)象，幾乎如出一轍。過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)危害性不可小覷：增加畜禽養(yǎng)殖成本，濫用藥物。尤其是濫用抗生素會造成病原耐藥和藥物的失效，而藥物的過度殘留更會影響畜禽產(chǎn)品安全，損害人體健康。筆者認(rèn)為，根除動物診療中的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象需釜底抽薪。

一、實行醫(yī)藥分離，切斷以藥養(yǎng)醫(yī)途徑

動物診療業(yè)屬于服務(wù)性行業(yè)，但與其他服務(wù)業(yè)相比，又有著本質(zhì)的區(qū)別：普通服務(wù)業(yè)消費什么、消費多少由消費者說了算，動物診療業(yè)由服務(wù)提供者說了算；普通服務(wù)業(yè)消費容易計量，動物診療業(yè)難以計量；普通服務(wù)業(yè)消費需求是主動的，動物診療業(yè)消費需求是被動的；普通服務(wù)業(yè)消費內(nèi)容、過程、結(jié)果相對確定，動物診療業(yè)消費內(nèi)容、過程、結(jié)果相對不確定。

動物防疫體制改革前，動物防疫和動物診療職能由畜牧獸醫(yī)站一肩挑，服務(wù)項目多，經(jīng)營項目多，收入來源多，獸醫(yī)人員工資相對穩(wěn)定，動物診療的盈利沖動并不強烈，過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象并不明顯，亦不普遍。

改革后，動物診療市場化，動物診療業(yè)經(jīng)歷了前所未有的震蕩和調(diào)整，經(jīng)營形態(tài)由集體變成了個體，獸醫(yī)人員由單位成員變成了業(yè)主，其收入由相對穩(wěn)定變成了自負(fù)盈虧，動物診療業(yè)從業(yè)人員的盈利沖動變得越來越強烈，此時既沒有形成一個健康的運營模式，又沒有完善的行業(yè)法規(guī)來規(guī)范，便形成了過分依賴藥品使用的盈利模式。其主要表現(xiàn)有：加大用藥劑量，增加用藥品種，延長用藥療程，喜歡用好藥、貴藥、新藥。獸藥用量逐年遞增，單病種藥費水漲船高，由獸藥殘留導(dǎo)致的畜禽食品安全隱患日趨嚴(yán)重。由此可見，根除以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象勢在必行，實行醫(yī)藥分離，切斷以藥養(yǎng)醫(yī)途徑，是釜底抽薪之舉。主要思路包括：

一是建立醫(yī)藥分離的動物診療新體制。通過修改、完善《動物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》《鄉(xiāng)村獸醫(yī)管理辦法》等法規(guī)，建立醫(yī)藥分離的動物診療新體制，畜禽養(yǎng)殖業(yè)主可憑獸醫(yī)的處方自行購買診療用藥。

二是建立基本獸藥制度。建立基本獸藥制度，制訂基本獸藥目錄，將療效確定、價格合理、使用頻率較高的獸藥列入目錄，并通過法規(guī)、政策，規(guī)范和鼓勵基本獸藥的使用，規(guī)定基本獸藥的最高限價，并在獸藥標(biāo)簽上標(biāo)注，在動物診療環(huán)節(jié)實行零差率銷售，動物診療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)、鄉(xiāng)村獸醫(yī)可直接提供基本獸藥。

三是調(diào)整和優(yōu)化動物診療收費結(jié)構(gòu)。實行醫(yī)藥分離后，通過提高動物診療技術(shù)服務(wù)收費比重和標(biāo)準(zhǔn)，彌補醫(yī)藥分離造成的收入減少。比如，增收醫(yī)事服務(wù)費，適當(dāng)提高化驗、檢驗、手術(shù)、注射、出診等服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)。

二、推動產(chǎn)醫(yī)合一，消除以藥養(yǎng)醫(yī)動力

動物防疫體制改革的過程，也是畜禽生產(chǎn)規(guī)?；桨l(fā)展的過程，同時也是動物診療重新定位、不斷調(diào)整的過程。在動物診療活動中，動物診療人員與畜禽養(yǎng)殖業(yè)主之間雖然存在服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，但雙方在利益上總是處于相互博弈的對立面，出現(xiàn)過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，既有職業(yè)道德因素，亦有市場因素。規(guī)模養(yǎng)殖企業(yè)，尤其是大中型規(guī)模養(yǎng)殖企業(yè)，有能力通過內(nèi)設(shè)獸醫(yī)崗位，將利益上彼此對立的外部服務(wù)關(guān)系，轉(zhuǎn)變成利益相互依存的內(nèi)部服務(wù)關(guān)系，消除過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)的動力。

《動物防疫條件審查辦法》第二章第八條規(guī)定，動物飼養(yǎng)場、養(yǎng)殖小區(qū)應(yīng)有與其規(guī)模相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)或鄉(xiāng)村獸醫(yī)。目前，生豬規(guī)模養(yǎng)殖比重近50%，肉雞、蛋雞規(guī)模養(yǎng)殖比重分別在80%和90%以上，畜禽規(guī)模養(yǎng)殖已經(jīng)成為畜牧生產(chǎn)的主要方式，但內(nèi)設(shè)獸醫(yī)崗位，配備專職獸醫(yī)人員的畜禽規(guī)模養(yǎng)殖企業(yè)不足20%。筆者認(rèn)為，畜禽規(guī)模養(yǎng)殖企業(yè)內(nèi)設(shè)獸醫(yī)崗位，產(chǎn)醫(yī)合一，可以消除以藥養(yǎng)醫(yī)動力，應(yīng)成為根除以藥養(yǎng)醫(yī)的重點，亦是未來動物診療的主要模式。主要思路包括：一是大中型畜禽規(guī)模養(yǎng)殖企業(yè)，設(shè)置專職獸醫(yī)崗位，配備專職獸醫(yī)人員。二是小型畜禽規(guī)模養(yǎng)殖企業(yè)，設(shè)置兼職獸醫(yī)崗位，配備兼職獸醫(yī)人員。三是通過《動物防疫合格證》核發(fā)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)動物飼養(yǎng)場配備獸醫(yī)人員的規(guī)定，強化執(zhí)法監(jiān)督，推動產(chǎn)醫(yī)合一。

三、建立補貼機(jī)制，推動動物診療轉(zhuǎn)型

人的醫(yī)療活動中出現(xiàn)的過度治療、以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，導(dǎo)致看病難、看病貴，引起社會廣泛關(guān)注和批評。動物診療過程中出現(xiàn)的相似現(xiàn)象，導(dǎo)致畜牧生產(chǎn)成本增加和消費者健康損害，卻沒有引起相應(yīng)的關(guān)注和批評，后者的影響雖然是潛在的、漸進(jìn)的、潛移默化的，但其危害卻是廣泛的、深遠(yuǎn)的。為了畜牧業(yè)的健康發(fā)展，更為了畜禽食品安全和國民的健康，根除過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)，必須推動動物診療業(yè)轉(zhuǎn)型。

實行醫(yī)藥分離，切斷以藥養(yǎng)醫(yī)途徑，推動產(chǎn)醫(yī)合一，消除以藥養(yǎng)醫(yī)動力，固然是釜底抽薪之舉，但困難和阻力亦顯而易見：實行醫(yī)藥分離，會減少獸醫(yī)從業(yè)人員的收入。推動產(chǎn)醫(yī)合一，畜禽規(guī)模養(yǎng)殖企業(yè)內(nèi)設(shè)獸醫(yī)崗位，聘用專職或兼職獸醫(yī)，會增加畜禽生產(chǎn)企業(yè)的成本。

面對困難和阻力，政策的推動不可或缺，建立財政補貼機(jī)制，應(yīng)是一個不錯的選擇：一是在推動動物診療轉(zhuǎn)型的前三年，對符合政府相關(guān)規(guī)劃，具有獸醫(yī)執(zhí)業(yè)資格，獲得動物診療許可的獸醫(yī)人員，實行財政補貼，補貼幅度為30%～50%。二是在推動動物診療轉(zhuǎn)型的前三年，對新聘用獸醫(yī)人員的畜禽規(guī)模養(yǎng)殖企業(yè)實行財政補貼，補貼幅度亦為所聘獸醫(yī)人員工資的30%～50%。