2010-2011年海口及周邊地區(qū)3 248例學(xué)齡前兒童血鉛檢測與分析

付 姣，龐海云，黃白麗，阮和球

(海南省人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，海南 ?？?570311)

重金屬鉛的使用非常廣泛，日常生活中接觸鉛的機(jī)會很多，隨著城市化和工業(yè)化進(jìn)程的加快，環(huán)境鉛污染已嚴(yán)重影響兒童的健康與發(fā)育，環(huán)境鉛污染已成為突出的公共衛(wèi)生問題。兒童是鉛污染的易感人群，與成人相比，兒童胃腸道對鉛的吸收率高，排泄率低，而鉛對兒童健康的影響是全身性的，且不可逆[1]。為了解海口及周邊地區(qū)兒童血鉛水平及鉛中毒狀況，防治兒童鉛中毒，現(xiàn)以2010年7月至2011年6月在海南省人民醫(yī)院檢測血鉛的3 248例兒童的檢測數(shù)據(jù)，分析2010-2011年?？诩爸苓叺貐^(qū)兒童的血鉛水平及鉛中毒發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2011年6月在海南省人民醫(yī)院檢查血鉛，年齡1個月～5歲的兒童共3 248例，其中男2 042例，女1 206例(排除因血鉛高而再復(fù)查的兒童)。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 嚴(yán)格按照2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》操作，抽取靜脈血1 ml以肝素鋰于抗凝管抗凝。

1.2.2 儀器及方法 采用北京普析通用儀器有限責(zé)任公司石墨爐原子吸收光譜儀及其專用試劑，對全血標(biāo)本進(jìn)行檢測。

1.2.3 質(zhì)量控制 所有實(shí)驗(yàn)人員均進(jìn)行上崗前培訓(xùn)。每次測定血鉛樣本前均使用血鉛標(biāo)準(zhǔn)品對儀器進(jìn)行定標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)曲線的相關(guān)系數(shù)要求≥0.995，才進(jìn)行樣本測定。凡血鉛水平高于100 μg/L的樣本均重復(fù)檢測1次，對于血鉛水平高于200μg/L的樣本均建議受檢兒童重新采集靜脈血，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。(1)室內(nèi)質(zhì)控：質(zhì)控樣本使用由儀器生產(chǎn)廠家提供的標(biāo)準(zhǔn)品作為室內(nèi)質(zhì)控品，其標(biāo)準(zhǔn)值為100 μg/L，每天隨患者樣本檢測，質(zhì)控品每天的結(jié)果均符合要求，在允許誤差范圍內(nèi)；(2)室間質(zhì)評：儀器的室間質(zhì)評采用衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供的質(zhì)控樣本，本實(shí)驗(yàn)室自2009年以來每年參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的血鉛室間質(zhì)評，成績均為滿分[2]。

1.3 血鉛診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國CDC(國家疾病控制中心)的“兒童鉛中毒指南”指出，兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血鉛≥100 μg/L，無論有無明顯的臨床癥狀、體征及其他血液生化變化即可診斷為鉛中毒。并將兒童血鉛水平分為以下5級：Ⅰ級(相對安全水平)：血鉛＜100 μg/L；Ⅱ級(輕度鉛中毒)：100 μg/L≤血鉛＜200 μg/L；Ⅲ級(中度鉛中毒)：200 μg/L≤血鉛＜450 μg/L；Ⅳ級(重度鉛中毒)：450 μg/L≤血鉛＜700 μg/L；Ⅴ級(極重度鉛中毒)：血鉛≥700 μg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理：不同年齡組和性別的兒童血鉛均值的比較采用u檢驗(yàn)；不同年齡組和性別的兒童鉛中毒檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血鉛總體檢測情況 本次調(diào)查6歲以下兒童3 248例，其中男2 042例，女1 206例，血鉛的均值是44.315 μg/L。其中男童的血鉛均值為44.400 μg/L，女童的血鉛均值為44.171 μg/L；血鉛≥100 μg/L的46例占1.42%，其中男27例，超標(biāo)率為1.32%，女19例，超標(biāo)率為1.58%。

2.2 不同年齡組兒童血鉛均值及鉛中毒檢出率比較 3 248例兒童按每歲一組分組，不同年齡段血鉛均值經(jīng)u檢驗(yàn)顯示：＜1歲組與1歲組比較(u=0.13，P＞0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1歲組與2歲組比較(u=0.04，P＞0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2歲組與3歲組比較(u=0.05，P＞0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3歲組與4歲組比較(u=0.02，P＞0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；4歲組與5歲組比較(u=0.02，P＞0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同年齡組鉛中毒率經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示：χ2=5.45，P＞0.05，不同年齡組間血鉛值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 不同年齡組兒童血鉛均值及鉛中毒檢出率比較(μg/L)

2.3 不同性別兒童血鉛均值及鉛中毒檢出率的比較 男女童血鉛均值經(jīng)u檢驗(yàn)顯示：u=0.005，P＞0.05，不同性別兒童血鉛水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男女童鉛中毒率經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示：χ2=0.301，P＞0.05，不同性別兒童鉛中毒檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表2 不同性別兒童血鉛均值及鉛中毒檢出率的比較(μg/L)

3 討論

鉛是一種多親和性毒物，主要以粉塵、煙或蒸氣形式經(jīng)呼吸道或消化道進(jìn)入人體[3-4]，進(jìn)入機(jī)體后，主要影響孩子的智力發(fā)育及生長發(fā)育。90%的鉛在骨骼，其他存在于血液中。鉛通過三條途徑排出體外，約2/3經(jīng)腎臟隨小便排出；約1/3通過膽汁分泌排入腸腔，然后隨大便排出；另有極少量的鉛通過頭發(fā)及指甲脫落排出體外。鉛在體內(nèi)的半衰期為30 d左右，因此血鉛水平只能反映近期的鉛暴露，而不能表示1個月前的暴露狀況。

兒童鉛代謝的特點(diǎn)：(1)吸收多：消化道是兒童吸收鉛的主要途徑，其鉛的吸收率高達(dá)42%～53%[5]。兒童從呼吸道吸入的鉛較成人多，是成人的1.6～2.7倍，主要原因是鉛多積聚在離地面1 m左右的大氣中，而距地面75～100 cm處正好是兒童的呼吸帶。(2)排泄少：兒童鉛的排泄率僅有66%左右，而仍有約1/3的鉛留在體內(nèi)。

兒童血鉛水平分析常用兩個指標(biāo)來反映，一是高鉛血癥檢出率(血鉛濃度≥100 μg/L的兒童數(shù)占調(diào)查總的百分比)，二是血鉛均值[6]。本次對?？诩爸苓叺貐^(qū)2010-2011年0～6歲3 248例兒童進(jìn)行血鉛水平和鉛中毒檢出率調(diào)查分析，血鉛均值為44.315 μg/L，鉛中毒檢出率為1.41%，低于我國兒童鉛中毒的平均發(fā)生率[7]。這與?？谑莻€海濱城市、綠化以及空氣質(zhì)量好不無關(guān)系，此外?？谑袇^(qū)工礦企業(yè)相對較少。本次調(diào)查結(jié)果與我院2002年報(bào)道的鉛中毒率(25.4%)和平均血鉛水平85.65 μg/L相比有明顯降低[8]，可能與家長對鉛中毒認(rèn)識的提高，使兒童接觸鉛的機(jī)會顯著降低有關(guān)。此次調(diào)查還顯示，不同年齡和性別的兒童血鉛均值和鉛中毒檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與韓奔宇[9]2008年調(diào)查的?？谑心型团你U中毒率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果不一致，可能是現(xiàn)在男女童戶外活動的機(jī)率一致有關(guān)。

綜上可見，學(xué)齡前兒童是發(fā)生鉛中毒的高危人群。雖然?？诩爸苓叺貐^(qū)兒童的鉛中毒率在全國處于較低水平，但鉛中毒對兒童的危害大，且不易治療，所以鉛中毒的防治仍應(yīng)引起社會的廣泛關(guān)注。尤其應(yīng)引起家長及幼兒園老師的重視，積極進(jìn)行宣教。培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要帶孩子到汽車流量大的馬路和鉛作業(yè)工廠附近玩耍，合理膳食，并定期進(jìn)行血鉛篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)鉛中毒并接受相應(yīng)的診治。

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