慢性盆腔炎合并盆腔積液兩種治療方法效果觀察

陳業(yè)芳，李玉梅，謝紹楚

（玉林市玉州區(qū)婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

慢性盆腔炎是指女性生殖器官、周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜所發(fā)生的慢性炎癥，是已婚育齡婦女最常見的生殖器官炎癥之一[1]。盆腔積液多為盆腔內(nèi)器官或組織慢性感染病灶的炎癥滲出物積聚于盆腔。此病在婦科較常見。我院于2009-2011年對轄區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)村已婚育齡婦女，每年進行1次兩癌普查（即宮頸癌、乳腺癌）。在普查中我們發(fā)現(xiàn)很多慢性盆腔炎患者，由于其病程相對長，纏綿難愈，愈后易復(fù)發(fā)，嚴重影響廣大婦女的日常工作與生活。從2009年開始我們進行資料收集與治療方法篩選，2010年采用中藥灌腸+西藥治療，2011年采用中藥灌腸+體外電場熱療治療，發(fā)現(xiàn)后者優(yōu)于前者，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料來源于我院2010年、2011年兩癌普查的對象，從符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準并合并有盆腔積液的患者中，每年隨機選取150例，在知情同意基礎(chǔ)上，2010年采用中藥灌腸+西藥治療(對照組)，2011年采用中藥灌腸+體外電場熱療治療(觀察組)，兩組患者年齡均為35～59歲(普查規(guī)定年齡)，平均為(40.5±8.3)歲和(38.7±7.6)歲；病程6個月～5年，平均(1.2±0.6)年和(1.5±0.8)年。所有患者均排除全身器質(zhì)性病變、結(jié)核性病變，兩組患者年齡、病程、疾病分型、臨床癥狀、體征差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[2]中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準：一般有急慢性盆腔炎病史，臨床癥狀有反復(fù)下腹墜脹、疼痛及腰骶部痛，勞累、經(jīng)期、性交后加重，白帶量多，全身癥狀不明顯，可有不孕或月經(jīng)異常。體征：子宮常呈后位，活動度受限或固定，有壓痛或觸痛，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)增厚或飽滿，子宮一側(cè)或雙側(cè)有片狀增粗、變硬、有壓痛，有時似乎觸及包塊但不具體。B超提示子宮直腸凹陷有積液。

1.3 方法

1.3.1 中藥方劑 紅藤25 g、地丁25 g、敗醬草15 g、蒲公英25 g、紅花25 g，、路路通15 g、三棱30 g、莪術(shù)30 g、皂刺10 g、丹參25 g、當(dāng)歸30 g。方中藥量依患者情況增減，每劑加水煎至100～150 ml備用，經(jīng)期暫停用，治療前排空膀胱及解完大小便。

1.3.2 體外電場熱療機 為山東威海眾恒公司生產(chǎn)的ZD-2001型體外電場熱療機。其原理主要是通過高頻電磁波作用于人體局部組織，其電能被組織吸收轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，使血管擴張，血液、淋巴循環(huán)增強，血管和組織細胞的通透性增高，改善局部營養(yǎng)，促進炎癥產(chǎn)物的吸收和正常組織再生(說明書)。

1.3.3 治療方法 對照組患者以0.9%生理鹽水150 ml+阿奇霉素0.6 g、替硝唑注射液0.6 g靜脈點滴；配以中藥煎劑100～150 ml溫?zé)岜Ａ艄嗄c，1次/d，7 d為一個療程。觀察組患者首先予中藥煎劑100～150 ml溫?zé)岜Ａ艄嗄c，20～30 min后仰臥于治療床上，開始體外電場熱療。電極中心對準恥骨聯(lián)合上方，距皮膚4～6 cm，治療電壓設(shè)置在200～240 V之間(實際以患者的熱感為基準)，每次治療40 min，1次/2 d，3～4次(即6～8 d)為一個療程。一個療程結(jié)束后觀察療效(中途遇月經(jīng)來潮暫停治療)。兩組患者在治療期間忌辛辣、冷飲，充分休息，多吃高蛋白、高維生素、易消化飲食，提高抵抗力。

1.4 療效評定標(biāo)準 參照2002年修訂的《中藥新藥臨床研究報告指導(dǎo)原則》[3]中的評定標(biāo)準。痊愈：癥狀體征和婦科檢查均恢復(fù)正常，B超提示子宮附件正常，盆腔無包塊和積液。有效：癥狀消失或好轉(zhuǎn)，婦科檢查有明顯改善，B超提示子宮正?；蛟龃?，盆腔包塊、積液減少或消失。無效：臨床癥狀無改善，婦科檢查局部病變?nèi)绻剩珺超檢查盆腔情況無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床癥狀、體征、并發(fā)癥比較 兩種方法治療慢性盆腔炎合并盆腔積液均有一定療效，一個療程后對照組患者下腹部癥狀、體征改善109例，盆腔積液消失61例；而觀察組下腹部癥狀、體征改善130例，盆腔積液消失102例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.005，說明觀察組療效優(yōu)于對照組。從并發(fā)癥看，對照組并發(fā)癥發(fā)生32例，其中胃腸道反應(yīng)23例(厭食、惡心欲吐、身體疲倦、無力)，穿刺局部靜脈紅腫2例，藥物過敏2例(皮疹、身癢)，外陰瘙癢2例(霉菌性陰道炎)，腹瀉3例。觀察組并發(fā)癥僅7例，其中腹瀉4例，下腹部皮下脂肪硬結(jié)2例，皮膚淺1度灼傷1例。兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.005，見表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀、體征和并發(fā)癥比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療效果比較 對照組總有效率為76.7%，觀察組為98.7%。兩組患者總有效率經(jīng)χ2檢驗，χ2=33.57，P＜0.005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

3 討論

3.1 治療思路 慢性盆腔炎也稱盆腔炎性疾病后遺癥，病程長，纏綿不斷，主要病理改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，導(dǎo)致盆腔充血、漿液滲出或包塊[4]。由于炎癥發(fā)生于盆腔最低位置，組織粘連、增生，局部血液循環(huán)較緩，有效血漿藥物濃度下降，故全身抗菌素治療(口服或靜脈)效果不佳，而且反復(fù)使用可引起耐藥和體內(nèi)菌群失調(diào)。因此本組病例采用在提高自身抵抗力基礎(chǔ)上局部用藥+促進局部血液循環(huán)為原則，達到加速局部炎癥消退的綜合治療目的。

3.2 理論依據(jù) 祖國醫(yī)學(xué)認為慢性盆腔炎多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏，凝集不去，耗傷氣血，虛實錯雜，故本病反復(fù)纏綿[5]。治療以活血化瘀、清熱解毒止痛為主。本方中：紅藤、敗醬草清血分熱毒，散營分瘀血；地丁、皂刺、蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)；三棱、莪術(shù)、丹參活血化瘀，破血消癥；路路通以通為用；輔以當(dāng)歸補氣補血，提高機體抵抗力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實活血化瘀中藥能降低毛細血管通透性，減少滲出，抑制結(jié)締組織增生，加強炎性物質(zhì)的吸收；清熱利濕藥能抑制多種細菌；益氣補血藥能增加機體免疫力。上述方劑配合體外電場熱療，磁場產(chǎn)生熱效應(yīng)，可加速局部組織血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)，控制痙攣收縮，利于炎癥滲出物吸收。故觀察組患者下腹部脹痛、不適等癥狀明顯改善，盆腔積液明顯消退。而對照組配合全身用藥，在局部血液循環(huán)沒有改善情況下，有效血漿藥物濃度下降，治療效果差。

從表1、表2可見，在治愈例數(shù)、有效例數(shù)、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組。而且對照組采用靜脈輸液是一個有創(chuàng)治療，患者不易接受，藥物副作用也是一個損害。觀察組采用體外電場熱療是一個無創(chuàng)治療，無皮肉之苦，患者樂意接受。綜上所述，中藥灌腸配合體外電場熱療是治療慢性盆腔炎合并盆腔積液的最佳治療方法之一，值得臨床使用。

[1]張催蘭.慢性盆腔炎研究進展[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(3)：115.

[2]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：274-276.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1993：250-251.

[4]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：251-252.

[5]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002：316-320.