整體護(hù)理在乳腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

梁紅麗

(海南省第三人民醫(yī)院血透中心，海南 三亞 572000)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，目前臨床上仍將手術(shù)治療作為乳腺癌的主要治療手段之一，因該手術(shù)的特殊性，患者圍術(shù)期的護(hù)理工作不容忽視。近年來，我院將整體護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌患者圍術(shù)期取得了滿意效果，現(xiàn)將相關(guān)的臨床資料總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年10月至2010年12月行手術(shù)治療的71例乳腺癌患者，均為女性，年齡29～72歲，平均(46.5±4.5)歲；受教育年限2～13年，平均(7.5±2.0)年；左乳41例，右乳30例；腫瘤直徑2.0～4.5 cm，平均(3.2±1.3)cm；腫物距乳頭的距離為2.5～8.5 cm，平均(6.0±2.4)cm；行保乳手術(shù)20例，乳腺癌根治術(shù)23例，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)11例，乳房單純切除術(shù)11例，其他6例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組36例和對(duì)照組35例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：鼓勵(lì)患者說出對(duì)癌癥手術(shù)乳房缺失的心理感受，給予心理支持；讓患者相信切除一側(cè)乳房不會(huì)影響家務(wù)及工作，與常人無異，請(qǐng)其他病友現(xiàn)身說法，促進(jìn)患者適應(yīng)。術(shù)前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。按照手術(shù)要求備皮[1]。②術(shù)后護(hù)理：24 h內(nèi)密切注意生命體征的改變，密切注意觀察傷口和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，出現(xiàn)水腫者除繼續(xù)抬高患肢外應(yīng)使用彈力繃帶包扎，按摩患肢，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，但?yīng)避免過勞，不在患肢側(cè)血壓或靜脈注射，避免并發(fā)癥的發(fā)生[2]。觀察組采用整體護(hù)理：①生理護(hù)理：術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，側(cè)手指于前額前摸對(duì)側(cè)耳；雙手合攏抱頸后方，然后順序外展，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)每天指導(dǎo)并監(jiān)督患者是否完成當(dāng)日訓(xùn)練，術(shù)后訓(xùn)練可減少患側(cè)上肢機(jī)能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。②心理護(hù)理：患者往往會(huì)出現(xiàn)情感上和心理上的劇變，產(chǎn)生悲觀絕望的情緒，繼之對(duì)治療的療效產(chǎn)生焦慮和抑郁為特征的情感上的紊亂，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者訴說，并給予幫助，使患者在精神上有所依托，向患者簡介有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展，有目的地給患者介紹一些治愈的病例，幫助患者樹立樂觀情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行并及早康復(fù)[4]。③社會(huì)護(hù)理：乳癌患者特別需要家人和朋友的支持和體貼，需要更多的關(guān)愛與精神的安撫，尤其是丈夫的關(guān)心與理解。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其家屬進(jìn)行宣傳教育，取得家屬的積極配合，幫助患者建立康復(fù)信心。④文化護(hù)理：向患者及其家屬大力宣傳乳腺癌相關(guān)知識(shí)，使婦女了解乳腺癌發(fā)病與生活方式、膳食結(jié)構(gòu)失衡以及精神創(chuàng)傷等因素有關(guān)。自覺改變不良的生活習(xí)慣，增加適宜的體力活動(dòng)，不斷增進(jìn)身心健康[5]。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者的療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。參考文獻(xiàn)[6]制定的本研究中療效標(biāo)準(zhǔn)如下，臨床完全緩解(CR)：臨床檢查腫瘤完全消失維持4周；臨床部分緩解(PR)：腫瘤最長徑總和縮小30%維持4周；病情穩(wěn)定(SD)：腫瘤最長徑總和增加20%；疾病進(jìn)展(PD)：腫瘤最長徑總和增加大于20%?？傆行?CR+PR+SD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的總有效率為97.2%，對(duì)照組為94.3%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000 6，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，明顯低于對(duì)照組的28.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.7750，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組的復(fù)發(fā)率為2.8%(1/36)，明顯低于對(duì)照組的22.9%(8/35)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9961，P＜0.05)。

3 討 論

乳腺癌發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以40～60歲及絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，僅1%～2%的乳腺癌患者為男性[7]。本研究所有病例均為女性。目前，手術(shù)仍為乳腺癌治療的主要手段之一，為使患者在圍術(shù)期盡快恢復(fù)健康，對(duì)患者的圍術(shù)期護(hù)理非常重要[8]。本研究中觀察組對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，其恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理。

對(duì)患者的整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等疾病康復(fù)的影響因素上[9]。整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想(或稱護(hù)理觀念)，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想，整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理[10]。

綜上所述，整體護(hù)理在乳腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果滿意，能夠減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，有利于患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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