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      擴肛療法加中藥洗浴治療高齡肛裂患者159例療效分析

      2012-06-21 08:18:34包耀喜
      海南醫(yī)學 2012年4期
      關鍵詞:肛裂肛管括約肌

      包耀喜

      (漯河市源匯區(qū)中心醫(yī)院肛腸科,河南 漯河 462000)

      肛裂是肛腸部位常見疾病,手術、擴肛和藥浴是治療肛裂的常用方法。高齡肛裂患者病程較長,肌體組織修復能力下降,常用非手術治療,臨床治療效果較差。擴肛法和藥物洗浴聯(lián)合治療高齡患者肛裂尚未見報道。我科采用擴肛療法+中藥洗浴綜合治療高齡患者肛裂,效果滿意,報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 回顧分析2004年1月至2010年10月在我科首次接受擴肛療法+中藥洗浴綜合治療的高齡肛裂患者159例,男83例,女76例;年齡60~78歲,平均70.6歲。病程13~72個月,平均3.4年;Ⅰ期肛裂61例,Ⅱ期肛裂98例。選擇同期收治的單純接受中藥洗浴治療的高齡肛裂患者87例作為對照組,兩組資料各類參數(shù)平衡,P>0.05。

      1.2 治療方法

      1.2.1 擴肛療法 患者左側臥位,1%新潔爾滅溶液消毒肛周皮膚,1%利多卡因10 ml行肛周浸潤麻醉,肛門、肛管松弛后,肛管直腸下段碘伏常規(guī)消毒。術者戴手套,凡士林潤滑后用雙食指掌面向外,力量均勻、逐漸加力,緩慢擴張肛管10~20 min,再伸入兩手中指,繼續(xù)雙手交叉呈弧形擴肛。病程較長者延長擴肛時間,以“患者無明顯疼痛等不適感”為宜,持續(xù)20~30 min,直至肛門沒有緊縮感。持續(xù)擴肛5~7 d后增加一指,直到Ⅰ期肛裂擴2~3指,Ⅱ期肛裂擴至4~5指,肛管無明顯張力表示擴肛成功。擴肛后修整肛裂創(chuàng)面、肛竇以及肥大肛乳頭等異常結構;使用1:1消痔靈利多卡因液處理相鄰痔。最后使用長效止痛劑(1:2的0.75%布比卡因l%亞甲藍液)浸潤創(chuàng)面基底及周邊組織深達內括約肌,按摩肛門后油紗條置創(chuàng)面處,外用紗布覆蓋、固定。每次排便后,溫水坐浴,保持肛裂創(chuàng)面清潔。

      1.2.2 中藥洗浴方法 大黃10 g,五倍子15 g,蒲公英30 g,苦參15 g,芒硝15 g,甘草10 g,側柏葉15 g,蒼術15 g,地榆15 g,防風15 g,赤芍15 g,黃柏15 g,花椒10 g。隨癥加減:疼痛重者加秦艽15 g,蘇木15 g,延胡索15 g;出血多者增加側柏葉、地榆用量;紅腫明顯者加馬齒莧30 g;久不收口者加紅花10 g、當歸15 g。諸藥加清水約2 500 ml,先用武火煎沸,繼以文火煎煮20 min,去渣取汁待溫時坐浴,每次10~30 min,以患者舒適為宜,每日兩次。另?。狐S連15 g,大黃10 g,乳香10 g,沒藥10 g,地榆10 g,三七10 g,白及10 g,枯礬5 g,冰片5 g,研細以凡士林配成20%軟膏。洗浴后涂于裂口創(chuàng)面。治療組采用擴肛療法+中藥洗浴綜合治療,對照組采用單純中藥洗浴治療。兩組病例療程均為兩周。

      1.2.3 療效評估 治療結束后兩周評價療效[1],選擇肛裂的臨床常見癥狀包括排便通暢、創(chuàng)面愈合、疼痛、出血作為評價指標。排便通暢,裂口基本愈合,肛門疼痛、出血癥狀均消失者為痊愈,4項指標中任意1項未愈者為有效,其他情況則評定為治療無效。

      1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      根據(jù)療效評定標準,兩組患者的療效評價及比較見表1。治療組痊愈率為92.5%(147/159),有效率為5.7%(9/159),總體有效率為 98.1%(156/159);對照組分別為63.2%(55/87)、13.8%(12/87)和22.9%(20/87),兩組相比,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      表1 兩組患者療效比較[例(%)]

      3 討 論

      肛裂是肛管齒狀線下皮膚層裂傷后形成的小潰瘍,占肛腸類疾病的4.12%,多見于中青年人,無性別差異。肛裂典型的臨床表現(xiàn)是疼痛、便秘和出血。隨著我國社會的老齡化,高齡患者日趨增多。高齡患者肌體修復能力較差,且常常合并有其他系統(tǒng)性疾病,如高血壓,糖尿病等,肛裂的臨床治療效果較差[2]。本組病例均大于60歲,平均70.6歲,采用非手術性的綜合保守治療方法,效果滿意。治愈率92.5%,總體有效率98.1%,顯著高于單一采用中藥洗浴治療的63.2%和77.0%。表明擴肛療法+中藥洗浴綜合治療方法治療高齡患者肛裂可行且有效。

      肛裂的形成與局部解剖結構、局部損傷、慢性感染、內括約肌痙攣和纖維化等多種因素有關[3]。解除括約肌痙攣、止痛、通便,促進創(chuàng)面愈合以及治療各種并發(fā)癥是治愈肛裂的關鍵。本組病例病程13~72個月,平均3.4年;局部創(chuàng)面纖維組織增生,血供較差,通過擴肛療法使局部病理增生的纖維組織逐步斷裂,促進新的肉芽生長,緩解內括約肌痙攣,改善局部血液循環(huán),從而緩解甚至消除疼痛,促使肛裂創(chuàng)面修復,出血減少。本組患者擴肛治療后均可見到新生肉芽組織,顯示擴肛可阻斷肛裂部位纖維瘢痕的繼續(xù)形成,有利肛裂創(chuàng)面愈合。

      肛裂形成后創(chuàng)面暴露,排便及細菌增殖均刺激創(chuàng)面,加重炎癥反應,影響創(chuàng)面愈合[4]。中藥洗浴可保持創(chuàng)面清潔,減少糞便及異物對肛裂創(chuàng)面的刺激,減輕肛門括約肌緊張和疼痛,有利于創(chuàng)面組織生長愈合。方中延胡索活血行氣止痛;地榆、白及生肌止血;冰片、生大黃、黃柏、金銀花清熱解毒,去腐生肌通便;全方共奏清熱解毒、行氣活血、生肌止痛之功。洗浴使藥物直達病灶,促進藥液吸收,加速藥效發(fā)揮,使痙攣的肛門內括約肌松弛,增加局部血液循環(huán),促進肛裂的愈合。總攬全方,中藥浴方中所選中藥具有清熱解毒、活血化瘀之效,故有明顯止痛、消腫、止血、促進愈合之功效。擴肛后中藥洗浴能減輕疼痛和創(chuàng)面滲出以及水腫,促進創(chuàng)面愈合[5]。肛裂患者行中藥洗浴治療的時間各家報道不一[6-7]。本組病例中我們選擇坐浴10~30 min,以患者舒適度決定坐浴時間,既不影響患者創(chuàng)面愈合又不使高齡患者感覺疲勞,效果滿意。

      肛裂是多種因素長期相互作用的結果,單一治療方法僅能消除其中部分致病因素。本組資料中,通過擴肛有效斷裂肛裂局部形成的纖維組織,中藥洗浴有效保持創(chuàng)面清潔,擴肛療法+中藥洗浴有疊加其通便、止痛、止血和增加局部血液循環(huán)的作用,提高了治療效果。結果表明,擴肛療法+中藥洗浴是治療Ⅰ~Ⅱ期高齡患者肛裂的有效方法,值得深入研究和推廣應用。

      [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:132.

      [2]彭亞平,韓加剛,楊新慶.肛裂的研究和治療進展[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(4):9-11.

      [3]彭 文,張 沽,魏榮輝,等.淚管刀微創(chuàng)側方松解內括約肌治療陳舊性肛裂80例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2010,30(2):69-70.

      [4]李利霞,張 磊.清熱類中藥坐浴配合生肌玉紅膏對肛裂術后創(chuàng)面pH值的影響[J].陜西中醫(yī),2010,31(1):49-50.

      [5]趙富元.中西醫(yī)結合治療肛裂臨床體會[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2005,3(20):2150.

      [6]張志明.中西醫(yī)結合治療肛裂160例[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4(1):60-61.

      [7]元 芳.兩種不同坐浴時間對肛裂術后切口的影響[J].齊魯護理雜志,2006,12(11):2209.

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