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      手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植、羊膜移植及單純手術(shù)切除治療翼狀胬肉臨床療效分析

      2012-06-21 08:18:34黃光初
      海南醫(yī)學 2012年4期
      關(guān)鍵詞:翼狀胬肉羊膜

      潘 智,黃光初

      (欽州市第一人民醫(yī)院眼科二區(qū),廣西 欽州 535000)

      翼狀胬肉是一種很常見的結(jié)膜變性疾患。為瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生,向角膜內(nèi)發(fā)展,呈三角形,如翼狀,胬肉組織增大,可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴重影響視力,手術(shù)切除是主要的治療方法,但是術(shù)后復發(fā)率較高,文獻報道國內(nèi)手術(shù)切除翼狀胬肉復發(fā)率為20%~40%[1]。目前臨床的常用的翼狀胬肉治療方法主要有手術(shù)切除、羊膜移植、角膜移植等,本文筆者收集本院近年來收治的翼狀胬肉患者,分別采取上述三種治療方法,對其療效進行比較,報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇本院2008年3月至2009年5月收治的角膜緣翼狀胬肉患者90例,均為單眼原發(fā)性翼狀胬肉,胬肉頭越過角膜緣向角膜伸展約2~3 mm。隨機分為角膜移植組,羊膜移植組,單純手術(shù)組,每組各30例,三組患者性別、年齡、胬肉浸潤角膜長度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義,見表1。

      1.2 方法

      1.2.1 單純手術(shù)組 本組30例患者給予單純手術(shù)治療。①術(shù)前麻醉:所有手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下進行,愛爾凱因表面麻醉結(jié)膜囊后,采用1 ml注射器抽吸2%利多卡因,分別緊貼角膜緣處結(jié)膜下和角膜緣處表層鞏膜上作浸潤麻醉,借助麻藥鈍性分離結(jié)膜上皮與結(jié)膜下胬肉組織以及胬肉組織與表層鞏膜。②切除胬肉:有齒顯微鑷夾住胬肉頭部,用小圓刀沿其頭部外方0.5 mm的透明角膜區(qū)作一淺層劃切,沿此界限,自胬肉頭部開始作角膜淺層至角膜前彈力層剝離,使角膜表面光滑平整,分離胬肉組織至角膜緣后鞏膜區(qū)2.5 mm,沿胬肉上下緣剪開球結(jié)膜,分離胬肉組織與其下的鞏膜直至半月皺襞,切除胬肉頭部、結(jié)膜下增殖組織。

      表1 三組患者一般資料比較(例,±s)

      表1 三組患者一般資料比較(例,±s)

      組別 年齡(歲)胬肉伸展長度(mm右女性別男病眼左角膜移植組羊膜移植組單純手術(shù)組)18 16 19 12 14 11 45.4±7.5 47.1±5.3 46.6±5.9 14 16 18 16 14 12 2.6±0.3 2.4±0.7 2.6±0.5

      1.2.2 角膜移植組 本組患者給予手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療。麻醉及胬肉切除同單純手術(shù)組。角膜移植取同側(cè)眼或健眼正上方角膜緣上皮1.5 mm×5 mm,對位縫合于胬肉切除處的角膜緣上皮缺損處6~8針,球結(jié)膜縫合于鞏膜表面,暴露角膜緣上皮移植處,植片與顳側(cè)結(jié)膜之間暴露鞏膜2 mm寬,供皮區(qū)創(chuàng)面無需處理,涂典必殊眼膏后包蓋,術(shù)畢。

      1.2.3 羊膜移植組 本組30例患者給予手術(shù)切除聯(lián)合羊膜移植治療。麻醉及胬肉切除同單純手術(shù)組。胬肉切除后,剪取與鞏膜裸露區(qū)域形狀、大小一致的羊膜片(4~5 mm),平鋪于鞏膜裸露區(qū),上皮面向上,鼻側(cè)超過角膜緣1~2 mm,10-0尼龍縫線帶淺層鞏膜縫合,植片邊緣埋入球結(jié)膜下,涂典必殊眼膏后包蓋。

      1.2.4 術(shù)后處理 三組患者術(shù)畢后,結(jié)膜下注射慶大霉素1萬單位,單眼繃帶包扎。1 d后每日常規(guī)換藥,抗生素眼液滴眼,5次/d,患眼遮蓋,術(shù)后每日用裂隙燈顯微鏡觀察。7~14 d拆線,滴眼次數(shù)減為2次/d,滴1個月后停藥,隨訪兩年觀察治療效果。

      1.3 療效評定 治愈:植片存活,角膜創(chuàng)面愈合,透明光滑,結(jié)膜光滑,無充血,無胬肉增生。復發(fā):角膜創(chuàng)面新生血管及胬肉組織侵入。

      1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件,計量資料比較采用t檢驗,多組間計數(shù)資料比較采用方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 一般情況 三組患者術(shù)后24 h內(nèi)有輕微的眼痛及流淚情況,24 h后消失。兩移植組患者均自覺有輕度異物感,3~5 d后異物感消失,術(shù)后1~2 d植片色淡,輕度水腫,貼敷良好,第5~6天植片水腫基本消失,血管充盈,角膜上皮修復完全,7 d后充血基本消失。28~30 d后外觀基本恢復正常,無明顯瘢痕。全部患者均未出現(xiàn)眼球運動障礙、復視、前房反應(yīng)。

      2.2 三組患者創(chuàng)面愈合時間比較 角膜移植組、單純手術(shù)組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間短于羊膜移植組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),角膜移植組創(chuàng)面愈合時間與單純手術(shù)組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

      表2 三組患者創(chuàng)面愈合時間比較(±s)

      表2 三組患者創(chuàng)面愈合時間比較(±s)

      注:與羊膜移植組比較,aP<0.05,bP<0.05,與角膜移植組比較,aP>0.05。

      組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時間(d)單純手術(shù)組角膜移植組羊膜移植組30 30 30 5.6±1.8a 6.2±1.3b 8.3±1.5

      2.3 三組患者療效比較 全部患者術(shù)后隨訪兩年,平均(20.6±2.50)個月。角膜移植組術(shù)后治愈28例,復發(fā)2例;羊膜移植組術(shù)后治愈25例,復發(fā)5例;單純手術(shù)組術(shù)后治愈21例,復發(fā)9例,三組術(shù)后復發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=7.613,P<0.05),見表3。

      表3 三組患者療效比較[例(%)]

      2.4 三組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 三組患者并發(fā)癥由于例數(shù)較少,未進行統(tǒng)計比較,但仍可見角膜移植組術(shù)后并發(fā)癥少于單純手術(shù)組及羊膜移植組。其中羊膜移植組術(shù)后并發(fā)癥主要為瞼球粘連與創(chuàng)面愈合不良,見表4。

      表4 三組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

      3 討 論

      翼狀胬肉多見于戶外工作者,其具體的發(fā)病機制尚未完全明確,通常認為是由于紫外線輻射或長期煙塵、風沙等環(huán)境因素造成的鼻顳側(cè)角膜緣干細胞損傷,致使干細胞屏障功能受損,引起結(jié)膜下纖維增生組織生長入角膜[2]。傳統(tǒng)手術(shù)治療的復發(fā)率較高,文獻報道復發(fā)率可達20%~40%[1],可能與胬肉切除不徹底、角膜面不夠光滑、角膜緣干細胞功能受損以及手術(shù)刺激等原因有關(guān)。

      常規(guī)手術(shù)治療雖然可以暫時切除翼狀胬肉,但是同時也導致角膜緣局部缺失和干細胞缺乏,周圍組織完成性和再生能力受到破壞,為以后胬肉的復發(fā)埋下了隱患[3]。角膜緣干細胞移植及羊膜移植是除手術(shù)外臨床較常用的翼狀胬肉治療方法。角膜緣干細胞具有組織更新和再生能力,不僅可以為胬肉區(qū)提供健康的上皮來源,使結(jié)膜恢復透明,又可為病變區(qū)結(jié)膜和鞏膜提供正常的上皮細胞,有效阻止結(jié)膜緣性組織增生,從而防止胬肉的復發(fā)[4]。移植羊膜可以維持正常上皮表型,抑制成纖維細胞分化,具有較好的抗纖維化和新生血管的功能[5-6];但是羊膜本身較厚,需要大量的健康結(jié)膜支持[7],易造成創(chuàng)面愈合不良、瞼球粘連、胬肉復發(fā)。本文羊膜移植組患者術(shù)后復發(fā)率就高于角膜移植組,并且術(shù)后并發(fā)創(chuàng)面愈合不良及瞼球粘連例數(shù)也多于角膜移植組。

      本研究結(jié)果顯示,手術(shù)切除翼狀胬肉聯(lián)合角膜移植治療翼狀胬肉,創(chuàng)面愈合時間短于羊膜移植,與單純手術(shù)愈合時間差異無統(tǒng)計學意義,術(shù)后復發(fā)率低于單純手術(shù)與羊膜移植,且并發(fā)癥較少。手術(shù)切除聯(lián)合羊膜移植治療翼狀胬肉雖然復發(fā)率低于單純手術(shù),但是創(chuàng)面愈合時間相對較長,并發(fā)創(chuàng)面愈合不良及瞼球粘連的概率較高,且其復發(fā)率也低于角膜移植治療。綜上所述,手術(shù)切除翼狀胬肉聯(lián)合角膜移植治療翼狀胬肉,在近期療效、遠期療效、安全性等方面均較好,值得推廣應(yīng)用。

      [1]王春雁.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉[J].西南軍醫(yī),2008,10(4):92.

      [2]梅永新,沈建國.翼狀胬肉逆行切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(6):23-24.

      [3]杜振亞,姜德詠,聶愛光.自體角膜緣上皮移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床分析[J].中華眼科雜志,2002,38(6):351-354.

      [4]劉淑清,張宗生.自體角膜緣上皮移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床療效觀察(附30例報告)[J].中華臨床醫(yī)藥雜志(廣州),2003,64:72.

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