圍手術(shù)期高血壓危險(xiǎn)因素與防治①

賈新安

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽(yáng) 471003)

圍手術(shù)期高血壓是手術(shù)治療過(guò)程中常見(jiàn)的一種臨床現(xiàn)象[1],是麻醉醫(yī)生圍手術(shù)期心電監(jiān)測(cè)及治療的重點(diǎn)。長(zhǎng)時(shí)間的高血壓會(huì)誘發(fā)患者其他臟器功能異常,嚴(yán)重者危及患者的生命。本文通過(guò)回顧性分析我院圍手術(shù)期高血壓患者的臨床資料,分析總結(jié)誘發(fā)該群體術(shù)中高血壓的危險(xiǎn)因素,為防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院204例圍術(shù)期高血壓患者(A組)及204例圍術(shù)期非高血壓患者臨床資料(B)組,2組患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 調(diào)查方法

通過(guò)查閱麻醉記錄單,對(duì)2組患者的主要基礎(chǔ)疾病、相關(guān)危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),凡是入手術(shù)室后麻醉前、麻醉后、麻醉中BP＞140/80mmHg,認(rèn)為存在高血壓。術(shù)前治療指的是在日常生活中及入院后積極進(jìn)行高血壓治療,并且結(jié)合外科手術(shù)情況選擇最佳用藥途徑及種類(lèi)。未治療指的是日常生活中無(wú)規(guī)范用藥,入院后主管醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)患者有高血壓病史或異常血壓,術(shù)前未進(jìn)行任何治療,或者術(shù)前兩日患者盲目驟停降壓藥物。精神因素分別指對(duì)手術(shù)的恐懼及死亡的擔(dān)心,對(duì)疾病本身的焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

(1)A組204例術(shù)前存在高血壓117例,其中開(kāi)胸手術(shù)68例,內(nèi)分泌疾病23例,神經(jīng)外科53例。

表1 高血壓危險(xiǎn)因素與分析[例(%)]

(2)急性胰腺炎手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素包括麻醉因素、手術(shù)因素、手術(shù)類(lèi)型等危險(xiǎn)因素分析,見(jiàn)表1。

(3)手術(shù)實(shí)施情況及并發(fā)癥發(fā)生情況:204例高血壓患者中,手術(shù)暫停35例,腦出血3例,術(shù)后認(rèn)知功能障礙34例,動(dòng)脈瘤體破裂13例,術(shù)中失血過(guò)多7例,心梗及猝死9例。

3 討論

隨著生活水平的提高及工作壓力的增大,高血壓已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病。手術(shù)患者合并高血壓病史已屬常見(jiàn)。術(shù)中持續(xù)性的低血壓及高血壓是圍手術(shù)期高血壓患者的兩大并發(fā)癥,能夠誘發(fā)心律失常、心梗、腦出血,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。

為減輕手術(shù)患者痛苦,緩解精神緊張,近年來(lái)我院麻醉醫(yī)生建議外科醫(yī)生在麻醉后實(shí)施此類(lèi)操作。除了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)外,麻醉操作是誘發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)的主要部分。對(duì)于特殊的患者術(shù)前更應(yīng)該加強(qiáng)血壓的監(jiān)測(cè)及維持。對(duì)于年齡＞65歲的手術(shù)患者,術(shù)前加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè),維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,采用多種干預(yù)措施可以安全地將血壓降至正常范圍。

總之,關(guān)注手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)、生命體征、了解手術(shù)特點(diǎn)、降低手術(shù)、麻醉應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)前充分準(zhǔn)備是防治圍手術(shù)期高血壓的主要措施。

[1]郭建榮.圍術(shù)期高血壓患者麻醉用藥及處理[J].實(shí)用藥物與臨床,2005,8:6.

[2]Wofsthal SD.Is blood pressure control necessary before surgery[J].Med Cli NAmer,1993,77(2):349.

[3]董蘭,韓曙君.圍術(shù)期高血壓[J].中原醫(yī)刊,2005,40(6):52～53.

[4]Auerbach A.Goldmen L Assessing and reducing the cardiac risk of noncardiac surgery[J].Circulation,2006,113(10):1361～1376.