脊柱結核再次手術原因及治療方案探討

江天蔚 王澍

(大連市第二人民醫(yī)院 遼寧大連 116011)

由于我國是結核病高發(fā)區(qū),其骨結核發(fā)病率同樣比較高,在骨結核中以脊柱結核比較多見,其可見于各年齡段,沒有性別差異[1]。對于脊柱結核的治療方法主要為藥物和手術治療。手術治療有一定的復發(fā)的概率,本研究選擇36例脊柱結核再次手術的患者進行研究,現(xiàn)分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2008年3月到2010年4月在我院進行再次手術治療脊柱結核的患者36例進行研究,其中男性為17例,女性為19例,年齡分布為(42.4±15.2)歲,最大年齡為75歲,最小年齡為21歲,住院時間為(24.7±8.4)d,最長住院時間為42d,最短住院時間為13d。所有患者均簽署知情同意書,愿意參加本研究。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 手術前進行常規(guī)的體格、血常規(guī)、尿常規(guī)和肝功檢測,了解患者病史、再次手術的原因。進行常規(guī)的抗結核治療,在患者檢測血沉及C反應蛋白明顯下降時可進行手術。并在手術前做好醫(yī)患溝通,建立相互信任的醫(yī)患關系,并準備充分的血液以防手術出血。

表1 研究人群脊柱結核再次手術原因分析(n=36)

1.2.2 手術方法 依照患者再次手術的原因及自身病情制定相應的治療方案,本研究主要使用的治療方法有4種,分別為單純性病灶清除術、病灶清除及竇道切除術、一期病灶清除置骨融合、二期病灶清除置骨融合。注意在手術過程中方法。適量鏈霉素和異煙肼,防止出現(xiàn)脊柱結核的轉(zhuǎn)移,放置引流管數(shù)天。針對患者手術過程中的失血量補充血液。

1.2.3 術后護理 加強疾病監(jiān)測,密切關系患者疾病的恢復狀況,加強營養(yǎng)供給,尤其是神經(jīng)營養(yǎng)的供給。加強護理,密切關注患者引流液的形狀,及時進行有針對性的治療。

2 結果

2.1 研究人群脊柱結核再次手術原因分析

對研究人群脊柱結核再次手術原因進行分析比較復雜,主要原因包括病灶清除不徹底、化療方案不合理、術后膿腔積液、未進行有效重建、手術時機過早、全身營養(yǎng)不良和內(nèi)置物選擇不當,具體例數(shù)及百分率,見表1。

表2 研究人群脊柱結核再次手術手術方式探討

表3 研究人群隨訪時間及治療效果分析[(±s),例(%)]

表3 研究人群隨訪時間及治療效果分析[(±s),例(%)]

研究人群 例數(shù)(n)隨訪時間(月)治療效果植骨均融合 椎間骨橋形成在手術患者 36 21.45±9.73 26(72.22)10(27.78)

2.2 研究人群脊柱結核再次手術手術方式探討

對研究人群脊柱結核患者進行再次手術手術方法分析顯示,主要分為4種手術方法,其中單純性病灶清除術為20例,占55.56%,病灶清除及竇道切除術為8例,占22.22%,一期病灶清除置骨融合為6例,占16.67%,二期病灶清除置骨融合為2例,占5.56%,見表2。

2.3 研究人群隨訪時間及治療效果分析

對研究人群治療后進行隨訪,隨訪時間最長為34個月,最短為13個月,均未出現(xiàn)脊柱結核復發(fā)病例,治療效果進行評價顯示手術后植骨均融合患者為26例,占72.22%,植骨未融合但椎間骨橋形成為10例,占27.78%,見表3。

3 討論

脊柱結核是臨床常見的骨科結核,其患病率占骨結核的一半左右,其治療方案主要為藥物和手術治療。藥物治療應堅持早期、適量、聯(lián)用、規(guī)律和全程的原則。手術治療作為藥物治療的輔助治療方案,并不是所有的患者均需要進行手術治療。其適應癥主要為較大的膿腫、未出現(xiàn)脊柱畸形和出現(xiàn)神經(jīng)功能受損應積極進行手術治療[2]。手術的目的是可以經(jīng)過手術將結核病灶進行徹底的清楚,從而解除患者脊髓及神經(jīng)受壓,進而矯正脊柱畸形,有利于患者脊柱的重建和穩(wěn)定。但不合理手術具有一定的復發(fā)概率。本研究顯示再次手術的患者原因較多,主要為病灶清除不徹底、化療方案不合理、術后膿腔積液、未進行有效重建、手術時機過早、全身營養(yǎng)不良和內(nèi)置物選擇不當。對此應加強手術的責任心,進行徹底的疾病病灶清除,防止由于清除不徹底而出現(xiàn)的復發(fā)。掌握合適的手術時機,選擇合適的手術時間,對不適合手術的患者應注意及時調(diào)整,及時進行脊柱重建情況評估,發(fā)現(xiàn)影響手術的效果的因素,及時進行調(diào)整。對于再次手術的脊柱結核患者應選擇有針對性的手術方法,解決患者需要根除的方法,保證治療效果[3～4]。

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