克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)胃炎的臨床分析

周 東

吉林省梅河口市紅梅鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林梅河口 135019

幽門螺旋桿菌是革蘭陰性桿菌的一種，其臨床感染率較高，目前其感染引起消化系統(tǒng)疾病的具體機(jī)制尚在進(jìn)一步探索之中[1-2]。其往往和急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良均密切相關(guān)[3-4]。本研究通過對(duì)該院2011年2月—2012年3月收治的幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)胃炎患者臨床資料匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院消化內(nèi)科收治的幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)胃炎患者120例臨床資料進(jìn)行分析，其中男性75例，女性45例，年齡20~65歲，平均年齡（41.6±10.4）歲，臨床癥狀：主要為早飽、惡性、腹脹、嘔吐、噯氣、反酸等消化道癥狀，120例患者均通過胃鏡檢查、快速尿素酶實(shí)驗(yàn)幽門螺旋桿菌陽性。排除質(zhì)子泵抑制劑、解痙藥物、抗膽堿類藥物、非甾體類抗炎藥物及生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用史。120例幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)胃炎患者依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（傳統(tǒng)三聯(lián)療法組）60例和觀察組（克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療組）60例。

1.2 治療方法

對(duì)照組:奧美拉唑 20 mg、阿莫西林 1.0 g、呋喃唑酮 0.1 g，2次/d，療程7 d；觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合克拉霉素膠囊0.5 g，2 次/d，療程 7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者臨床癥狀評(píng)分情況 主要包括上腹脹、早飽、腹痛、噯氣、反酸等臨床癥狀，對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 觀察兩組幽門螺旋桿菌根除效果情況 幽門螺旋桿菌根除：在治療4周后幽門螺旋桿菌檢測(cè)變?yōu)殛幮浴?/p>

1.3.3 觀察兩組患者臨床療效情況 痊愈：患者胃炎炎癥反應(yīng)均消失，胃鏡檢查胃黏膜炎性反應(yīng)基本消失或變?yōu)檩p度；顯效：患者胃炎炎癥反應(yīng)明顯改善，胃鏡檢查胃黏膜炎性反應(yīng)改善顯著；有效：患者胃炎炎癥反應(yīng)改善，胃鏡檢查胃黏膜炎性反應(yīng)減輕；無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫，通過χ2檢驗(yàn)分析記數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分情況

觀察組治療后臨床癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

2.2 兩組幽門螺旋桿菌根除效果情況

幽門螺旋桿菌根除情況比較（表2）。觀察組幽門螺旋桿菌根除效果和臨床治療胃炎總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組幽門螺旋桿菌根除效果情況幽門螺旋桿菌根除情況比較（±s）

表2 兩組幽門螺旋桿菌根除效果情況幽門螺旋桿菌根除情況比較（±s）

組別 例數(shù) 上腹脹 早飽 腹痛 噯氣 反酸對(duì)照組治療前治療后觀察組治療前治療后60 3.01±0.98 2.77±0.5 2.99±0.80 2.12±0.66 2.59±0.59 2.07±0.38 1.99±0.95 0.89±0.35 2.31±0.78 1.26±0.55 60 2.98±0.95 1.45±0.31 3.01±0.87 1.58±0.55 2.62±0.65 1.79±0.56 1.98±0.96 0.45±0.21 2.32±0.69 0.68±0.32

2.3 兩組幽門螺旋桿菌感染的臨床療效情況比較

觀察組幽門螺旋桿菌根除效果和臨床治療胃炎總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍發(fā)生的重要病因，其是革蘭陰性的微需氧菌，和消化性潰瘍的發(fā)生、復(fù)發(fā)關(guān)系密切[5-6]。有效的根除幽門螺旋桿菌可以有效的改善患者的臨床癥狀，提高潰瘍面的愈合，防止?jié)兊膹?fù)發(fā)及相應(yīng)的并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)三聯(lián)療法是我科室治療的常用手段。奧美拉唑?qū)儆谥苄匀鯄A性藥物，其較容易濃集在胃酸的酸性環(huán)境中，服用后可以特異地分布于胃粘膜壁細(xì)胞的分泌小管中，在胃酸的作用下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，然后通過二硫鍵與壁細(xì)胞分泌膜的 H+-K+-ATP酶（又稱質(zhì)子泵）的巰基不可逆性的結(jié)合，從而生成亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物，抑制該酶活性，阻斷胃酸分泌[7-8]。克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用機(jī)制是通過阻礙細(xì)胞核蛋白50S亞基的聯(lián)結(jié)，抑制蛋白質(zhì)的合成而產(chǎn)生抑菌作用。阿莫西林中的內(nèi)酰胺基發(fā)生水解，生成肽鍵，和幽門螺旋桿菌內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合導(dǎo)致其失活，將幽門螺旋桿菌依靠轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽用來建造細(xì)胞壁的途徑切斷，促使幽門螺旋桿菌細(xì)胞變成球形體，從而破裂溶解，最終導(dǎo)致細(xì)胞壁損失，水分的滲透進(jìn)而幽門螺旋桿菌菌體脹裂死亡[10]。本研究通過對(duì)該院幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)胃炎患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（傳統(tǒng)三聯(lián)療法組）60例和觀察組（克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療組）60例，結(jié)果表明，觀察組治療后臨床癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組幽門螺旋桿菌根除效果和臨床治療胃炎總有效率均明顯高于對(duì)照組，提示克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法可以提高幽門螺旋桿菌對(duì)于克拉霉素的敏感性，進(jìn)而提高臨床治療效果。綜上所述，克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)胃炎臨床療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

表3 兩組幽門螺旋桿菌感染的臨床療效情況比較[n（%）]

[1]任偉波.克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)幽門螺旋桿菌感染相關(guān)胃炎的治療效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011,19（10）：101.

[2]李斌.奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎75例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011,49（21）：149-150.

[3]鄭麗梅.克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)胃炎的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009,5（7）：88-89.

[4]李愛霞，孔令振，李潔.克拉霉素與阿奇霉素治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的療效比較[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2008,6（6）：13-14.

[5]楊峻，廖偉強(qiáng)，鄧慧延，等.克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒HP相關(guān)性胃炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（15）：45-46.

[6]葉明.雷貝拉唑鈉的三聯(lián)療法治療胃潰瘍120例[J].中國醫(yī)藥指南，2010,8（28）：18-19.

[7]尚惺杰，王昌雄，陳光蘭，等.雷貝拉唑聯(lián)合瑞巴派特治療活動(dòng)性胃潰瘍 36 例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,29（8）：1010-1012.

[8]劉桂清，程冬生，易圩生，等.雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療良性胃潰瘍臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010,11（10）：6-8.

[9]歐陽淼，鄒益友.合并文拉法辛治療無Hp感染功能性消化不良的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2006，14（5）：481-483.

[10]李芳.反流性食管炎和幽門螺桿菌關(guān)系的探討[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3（4）：356.