無創(chuàng)呼吸機(jī)家庭治療睡眠呼吸暫停綜合征及其并發(fā)癥的臨床分析

宋 靜 王 征 胡曉慧

遼寧省大連市友誼醫(yī)院，遼寧大連 116001

呼吸停止持續(xù)的個(gè)人時(shí)間超過10 s鐘即被稱為呼吸暫停，睡眠呼吸暫停綜合征是指患者在夜間睡眠時(shí)，由于血液中的O2減少，機(jī)體處于缺氧狀態(tài)[1-2]。如果這種呼吸暫停的情況頻繁發(fā)生（頻率超過5次/h或者在7 h睡眠過程中超過30次），長時(shí)間不進(jìn)行有效治療將會(huì)出現(xiàn)一系列病理生理改變，睡眠呼吸暫停綜合征[3]。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為日間嗜睡或者有嗜睡感,呼吸暫停并因蹩氣而覺醒，睡眠時(shí)鼾聲響亮，出現(xiàn)頭痛、疲乏、智力減退等，大多數(shù)患者身體肥胖，血氧、膽固醇較高[4]。使用家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療睡眠呼吸暫停綜合征的有效方法，可以節(jié)約醫(yī)院醫(yī)療資源，安全性也相對較高，患者使用方便，可以在家中隨時(shí)治療。該院自2009年3月—2012年4月期間共收診33例睡眠呼吸暫停綜合征患者，病情較穩(wěn)定，均給予家庭無創(chuàng)呼吸治療，取得了良好效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下，以期為臨床睡眠呼吸暫停綜合征的治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的33例睡眠呼吸暫停綜合征患者，均有不同程度的嗜睡、呼吸暫?，F(xiàn)象，年齡在 39~63歲之間，平均（48.98±7.35）歲，病程在3個(gè)月~4年之間，平均病程為（2.68±1.05）年，采用面罩21例，鼻罩12例，29例患者合并高血壓，8例患者合并糖尿病，14例患者合并扁桃體肥大，27例患者體重明顯超重，5例患者有吸煙史。均無心腦血管等重大疾病。

1.2 治療方法

采用無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行通氣治療，通氣模式為S/T模式，呼吸頻率為15次/min作用，初始吸氣壓力為8 cm H2O，呼吸氣壓力為4 cm H2O。面罩或者鼻罩調(diào)整舒適后，吸氣壓逐漸增加至 16～20 cm H2O，呼氣壓逐漸增加至 4～6 cm H2O，調(diào)節(jié)氧流量使SaO2≥90%。經(jīng)過治療,半年后，以夜間血氧最低值、膽固醇值、一日平均舒張壓、一日平均收縮壓和體重指數(shù)為評價(jià)指標(biāo)，觀察患者治療前后的臨床效果，并分析治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)算的數(shù)據(jù)用（±s）表示，治療前后組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) ɑ=0.05。

2 結(jié)果

由表1中可以看出：患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)家庭治療后，夜間血氧最低值明顯高于治療前(P<0.01)，膽固醇值明顯低于治療前(P<0.05)，一日平均舒張壓明顯低于治療前(P<0.05)，一日平均收縮壓明顯低于治療前(P<0.05)，體重指數(shù)明顯低于治療前(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明使用無創(chuàng)呼吸機(jī)家庭治療睡眠呼吸暫停綜合征可以明顯改善臨床癥狀。

表1 兩組患者治療前后效果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后效果比較（±s）

注：患者治療前后的夜間血氧最低值比較 P（=0.009）<0.01，χ2=6.051；膽固醇比較 P（=0.042）<0.05，χ2=8.603；一日平均舒張壓比較 P（=0.035）<0.05，χ2=7.425；一日平均收縮壓比較 P（=0.027）<0.05，χ2=8.051；體重指數(shù)比較 P（=0.047）<0.05，χ2=10.502。

時(shí)間 夜間血氧最低值(mmHg)膽固醇(mmol/L)一日平均舒張壓(mmHg)一日平均收縮壓(mmHg)體重指數(shù)（kg）治療前治療后52.87±7.35 71.47±5.28 6.88±1.07 6.03±0.46 164.87±10.53 147.80±10.04 95.10±6.28 81.13±5.32 37.33±6.55 30.03±4.71

治療過程中，出現(xiàn)面部壓瘡、胃腸脹氣、耳朵疼痛患者各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，癥狀輕微，經(jīng)過相應(yīng)處理和治療均痊愈。說明無創(chuàng)呼吸機(jī)家庭治療比較安全可靠。

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征不同于某一種單純的疾病，大多數(shù)是由多種原因造成的臨床心理綜合征，這些疾病所引起的SpO2下降、交感神經(jīng)張力增高、副交感神經(jīng)張力下降、血液中CO2濃度升高、pH值降低以及胸內(nèi)負(fù)壓增高等癥狀，嚴(yán)重影響患者的各種重要臟器功能，尤其是腦功能、心血管功能等，造成嚴(yán)重的后果[5-6]?；颊叱閲?yán)重的打鼾者，睡眠中因咽部堵塞，氣流完全受阻，導(dǎo)致呼吸出現(xiàn)暫停，由于肺部較長時(shí)間未得到新鮮空氣，大腦會(huì)短暫切除身體喚吸達(dá)到能夠收縮咽部肌肉的程度，方解除氣道阻塞，恢復(fù)連續(xù)呼吸[7]。此代表過程在整晚睡眠中可以發(fā)生數(shù)十次至百次不等，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，患者自身不易察覺。呼吸暫停使得睡眠變得很淺，睡眠質(zhì)量很差，患者不能充分休息，導(dǎo)致日間精神恍惚，影響正常生活和工作，甚至造成嚴(yán)重不良后果。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用是治療睡眠呼吸暫停綜合征患者的有效途經(jīng)，具有可間歇正壓通氣，用不同的方法通氣，無需插管，減少感染機(jī)會(huì)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。該研究中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)家庭治療睡眠呼吸暫停綜合征患者，可以明顯提高夜間血氧最低值，降低膽固醇、血壓和體重，改善其臨床癥狀，安全性較高，治療過程中，面罩過緊會(huì)造成面部壓瘡，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整松緊度，若出現(xiàn)耳朵疼、頭疼等癥狀，應(yīng)適當(dāng)降低通氣壓力，患者在進(jìn)行治療時(shí)，家屬應(yīng)密切觀察患者使用情況，多與患者交流，若癥狀嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。

[1]劉海霞,孫德鳳,陳玉蘭,等.家庭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療穩(wěn)定期重度COPD患者的適用性研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):739-740.

[2]曹莉潔,華亞芳.睡眠呼吸暫停綜合癥的護(hù)理干預(yù)及無創(chuàng)呼吸的治療效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(25):3484.

[3]王升,魯娟娟.腦血管病與睡眠呼吸暫停綜合癥的關(guān)系[J].中外醫(yī)療,2011,30（6）:122.

[4]黃建軍,郭志華.無創(chuàng)呼吸機(jī)家庭使用中的注意事項(xiàng)[J].中國誤診學(xué)雜志，2011,11(30)：7513-7514.

[5]王升,魯娟娟.腦血管病與睡眠呼吸暫停綜合癥的關(guān)系[J].中外醫(yī)療,2011,30（6）:122.

[6]錢小芳.健康教育在118例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者中的應(yīng)用[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(6):62-63.

[7]黃建軍,郭志華.無創(chuàng)呼吸機(jī)家庭使用中的注意事項(xiàng)[J].中國誤診學(xué)雜志，2011,11(30)：7513-7514.