肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療對提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的意義分析

何桂松 梁紫倩 黃旭源

廣州市番禺區(qū)欖核醫(yī)院骨科，廣東廣州 511480

肩鎖關(guān)節(jié)脫位為常見骨科創(chuàng)傷，多由直接暴力造成，分為全脫位和半脫位[1]，Post將其分為 PostⅠ-Ⅵ型[2],PostⅠ型、Ⅱ型為輕度肩鎖關(guān)節(jié)脫位，一般采取保守治療方法；PostⅢ-Ⅵ型為重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位，一般采取手術(shù)治療方法。鎖骨遠(yuǎn)端骨折多由直接暴力造成，情況復(fù)雜，治療棘手，須行切開復(fù)位鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)。該院自2007年3月—2011年6月收治肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折64例，其中40例采用鎖骨鉤鋼板治療，24例采用常規(guī)治療方法治療，前者治療效果明顯優(yōu)于后者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月—2011年6月共收治64例，其中觀察組40例，男33例，女7例，年齡18~63歲，平均年齡32歲，平均隨訪1.1年，33例為PostⅢ，5例為并鎖骨遠(yuǎn)端骨折并脫位，2例為鎖骨遠(yuǎn)端骨折；常規(guī)組24例，男18例，女6例，年齡16~60歲，平均年齡29歲，平均隨訪1.2年，8例鋼絲帶環(huán)扎，16例克氏針張力帶。

1.2 治療方法

觀察組行鎖骨鉤鋼板術(shù)和喙鎖韌帶修補(bǔ)術(shù)，即臂叢麻醉，仰臥位患側(cè)抬高30°，切開肩峰至鎖骨的皮膚及皮下組織，使肩鎖關(guān)節(jié)與韌帶或骨折端露出，進(jìn)行復(fù)位，之后先將韌帶縫合，但縫線暫不打結(jié)。將塑形完成的鎖骨鉤鋼板插入肩峰后下方，此時(shí)未免損傷其下關(guān)節(jié)，插入時(shí)一定要在位于肩峰骨與骨膜之間的骨皮質(zhì)處進(jìn)行。鋼板貼緊后擰螺釘，在擰緊前將韌帶縫線拉緊打結(jié)。術(shù)后無需外固定。常規(guī)組行常規(guī)治療方法：鋼絲帶環(huán)扎術(shù)或克氏針張力帶術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

比較兩組患者手術(shù)效果（見表1），觀察組的治療效果優(yōu)于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組。觀察組復(fù)位率99.8%、并發(fā)癥發(fā)生率10.5%、滿意度90.3%；常規(guī)組復(fù)位率73.3%、并發(fā)癥發(fā)生率24.8%、滿意度61.5%，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

3 討論

鎖骨關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折均伴有肩鎖韌帶和喙鎖韌帶斷裂，然而肩鎖韌帶的穩(wěn)定性又離不開喙鎖韌帶，因此行復(fù)位術(shù)時(shí)必須先修復(fù)喙鎖韌帶[3]。常規(guī)的方法主要有張力鋼絲帶、克氏針張力帶、可吸收縫合線等方法，屬于喙鎖韌帶修復(fù)和肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位的靜力學(xué)重建法[4]，存在表淺感染、骨不連、斷釘、拔釘、再脫位、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌萎縮等諸多并發(fā)癥。而鎖骨鉤鋼板是AO/ASIF公司根據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)的特點(diǎn)，為治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)全脫設(shè)計(jì)的新型特殊鋼板固定材料。由于其損傷小、固定牢、復(fù)位效果好、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、早期功能訓(xùn)練等特點(diǎn)已在全球大多數(shù)國家廣泛應(yīng)用[5]。

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折效果滿意，與其科學(xué)的解剖設(shè)計(jì)密切相關(guān)。鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)符合鎖骨“S”狀解剖外形，預(yù)彎后可與鎖骨更好的貼合；鋼板鉤部表面設(shè)計(jì)光滑，在穿過肩峰時(shí)并不通過關(guān)節(jié)腔，不易造成術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；肩峰下關(guān)節(jié)外安置鋼板鉤與鎖骨遠(yuǎn)端固定的鋼板形成杠桿作用，穩(wěn)定鎖骨并產(chǎn)生穩(wěn)固下壓力，保證鎖骨遠(yuǎn)端不向上脫位，維持肩鎖關(guān)節(jié)的解剖對應(yīng)關(guān)系，使受損組織處于穩(wěn)定、無張力的愈合環(huán)境；同時(shí)鎖骨鉤鋼板固定后允許肩關(guān)節(jié)上舉及外展導(dǎo)致的肩鎖關(guān)節(jié)未動(dòng)，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的同時(shí)可以有效保留關(guān)節(jié)功能，保持關(guān)節(jié)周圍韌帶與關(guān)節(jié)囊于微動(dòng)的內(nèi)環(huán)境下進(jìn)行修復(fù)；且使用鎖骨鉤鋼板治療能夠有效減小內(nèi)固定物承受的剪切應(yīng)力，使用后內(nèi)固定物的斷裂發(fā)生率明顯降低[6]。使用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：①采取內(nèi)固定方法，結(jié)構(gòu)合理、效果穩(wěn)固，不易發(fā)生脫位及斷裂等現(xiàn)象；②術(shù)后無需使用外固定，術(shù)后3 d即可進(jìn)行功能鍛煉，早期鍛煉能夠有效防止肩關(guān)節(jié)粘連及肌肉萎縮現(xiàn)象，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；③鋼板彎鉤可于肩峰下滑動(dòng)，符合肩鎖關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)，保證了肩鎖關(guān)節(jié)功能的最佳恢復(fù)；④鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)口小，失血少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，使用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折治療效果優(yōu)于常規(guī)治療方法，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)治療方法，兩種治療方法下患者的復(fù)位率、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)損傷小、固定牢、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折行之有效的方法，值得在臨床推廣。

[1]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[2]Post M.Current concepts in the diagnosis and management of acromioclavicular dislocation[J].Clin Orthop,1985,200：234-243.

[3]Monig SP,Burger L.Treatment of complete acromioclavicular dislocation：present indications and surgical technique with biodegradable cords[J].International Journal of Sports Medicine，2009，20（8）：560-562.

[4]陸男吉，王建華，張長青，等.鎖骨鉤鋼板治療急性鎖骨關(guān)節(jié)脫位或鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華手外科雜志，2008,6（2）：87-89.

[5]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：404-405.

[6]陳云蘇，陳崢嶸，姚振均，等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2009,5（19）：300-302.