超聲乳化術(shù)在原發(fā)性閉角型青光眼中的應(yīng)用

李荀麗

新寧縣人民醫(yī)院五官科，湖南新寧 422700

隨著超聲乳化技術(shù)的不斷普及與應(yīng)用，其在原發(fā)性閉角型青光眼中的臨床應(yīng)用價值逐漸凸顯出來，其不僅能夠有效的解除患者的瞳孔阻滯，還能夠改善患者的房水循環(huán)情況。為了進(jìn)一步研究探討超聲乳化術(shù)對于原發(fā)性閉角型青光眼的臨床治療效果，特以該院2009年12月—2011年12月期間共收治的80例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象，并對其進(jìn)行了較為系統(tǒng)與全面的分析和研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為該院收治的80例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，其中，男性 41例（41眼），女性 39例（39眼），年齡 40～75歲，平均年齡54.5歲。晶狀體核II-IV級。隨機(jī)分為A、B 2組，每組 40例（40眼）。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均采用藥物控制眼壓。A組行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)。B組行小梁切除術(shù)。術(shù)后點用1%典必殊眼水，0.5%托吡卡胺散瞳。監(jiān)測術(shù)后第1天、2天、1個月、6個月的視力、眼壓及前房深度。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

視力：兩組最佳矯正視力均有不同程度的提高，A組矯正視力提高明顯高于B組。見表1。

眼壓：兩組眼壓較術(shù)前明顯降低，其中，A組在第1天、2天、1周的眼壓明顯高于B組，但術(shù)后1月、6月的眼壓兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

前房深度：術(shù)后前房深度均有加深，以A組加深明顯。見表3。

原發(fā)性閉角型青光眼是現(xiàn)代眼科中極為常見的疾病之一，傳統(tǒng)的治療方法曾經(jīng)運用虹膜周邊切除術(shù)來對其進(jìn)行治療，但這種方式在手術(shù)之后往往容易加速患者白內(nèi)障的成熟。對中晚期的患者運用濾過手術(shù)即小梁切除術(shù)的方式來進(jìn)行治療，然而卻極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)淺前房、眼壓控制不良、濾過泡瘢痕化等并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而極易導(dǎo)致患者并發(fā)白內(nèi)障。如果運用上述的2種治療方法來治療原發(fā)性閉角型青光眼患者，那么患者很可能在進(jìn)行完青光眼的手術(shù)治療之后，還要進(jìn)行白內(nèi)障的手術(shù)治療，這不僅增加了患者的痛苦，更加增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，極不可取。

表2 兩組患者的臨床眼壓情況對比分析(平均值mmHg)

表3 兩組患者的臨床房前深度對比分析（mm）

在現(xiàn)代的眼科臨床中，一般均會采用超聲乳化術(shù)的方式來治療這種原發(fā)性閉角型青光眼，其具有手術(shù)切口小、眼內(nèi)干擾少、視力恢復(fù)快等獨特的優(yōu)點，從而極大的減輕了患者分期手術(shù)的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。伍志琴等人[7]也曾使用UBM觀察閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)現(xiàn)術(shù)后前房加深、房角增寬或重新開放，眼壓得到有效控制。超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的主要機(jī)制為：其一，乳化超聲術(shù)與人工晶體術(shù)有效的結(jié)合起來，用不足1 mm的人工晶體代替了厚度約為5.0 mm的人眼晶狀體，這在手術(shù)之后可以明顯加深中央前房的深度，使瞳孔緣與晶狀體的接觸面后移，有效的解除了患者瞳孔阻滯的狀態(tài)，從而開放了患者的周邊房角；其二，手術(shù)中會用到粘彈劑，而這種粘彈劑在充滿患者的前房時將會對房角發(fā)生分離的作用。在手術(shù)進(jìn)行的過程中，灌注液具有高灌注壓力，連續(xù)灌注對前房角形成一定的沖擊力，可以使暫時粘連的房角再度開放或粘連現(xiàn)象的減少，使房水流出通道通暢，眼壓穩(wěn)定；其三，由于超聲波能夠破壞患者的睫狀上皮，使患者細(xì)胞的壞死以及睫狀肌的萎縮，從而導(dǎo)致患者睫狀體分泌功能下降以及房水減少等癥狀的出現(xiàn)。

患者行超聲乳化術(shù)后初期，眼壓控制不如傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)，1周以后至隨訪期眼壓控制穩(wěn)定。這是由于超聲乳化術(shù)密閉性好，手術(shù)后前列腺素的釋放增多，前房內(nèi)粘彈劑沖洗不夠充分所至。隨著炎性反應(yīng)控制、粘彈劑的吸收、前房角的重新開放，眼壓能夠逐步下降并且穩(wěn)定。

在現(xiàn)代的臨床中，當(dāng)我們面對聯(lián)合各種抗青光眼的藥物都難以有效的治療原發(fā)性閉角型青光眼時，便需要通過手術(shù)的方式來有效的解決瞳孔阻滯問題，以最大限度的減輕持續(xù)性高眼壓所為患者帶來的視神經(jīng)損害。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報道，高眼壓的狀態(tài)下進(jìn)行小梁切除術(shù)在手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高，而與之相應(yīng)的手術(shù)成功率則不高，極大的低于在正常狀態(tài)下所進(jìn)行小梁切除術(shù)的成功率。而一般在這種狀態(tài)下，便可以運用超聲乳化術(shù)的方式來對患者進(jìn)行治療。白內(nèi)障超聲乳化+工晶狀體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障能夠有效的加深前房、控制眼壓、恢復(fù)視功能，并發(fā)癥少，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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