惡性腫瘤化療所致惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)

張 蓮

中原石油勘探局第一社區(qū)管理中心第一醫(yī)院，河南濮陽(yáng) 457171

化療藥物在治療癌癥患者的過(guò)程中起到了非常重要的作用，由于其可以有效控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，已成為治療腫瘤患者的首選藥物。但是由于服用化療藥在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)明顯的副作用，如惡心嘔吐，不僅使病人感到痛苦，還影響到了患者的生活質(zhì)量。我們通過(guò)對(duì)化療病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效地減少了惡心嘔吐的發(fā)生，取得了滿意的效果。報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院自2004年4月~2007年4月共收治惡性腫瘤病人78例，其中男性65例，女性13例，年齡38~74歲，其中肺癌9例，胃癌8例，乳腺癌11例，結(jié)腸癌18例，食道癌29例，宮頸癌2例，淋巴癌1例，所有病例均經(jīng)病理切片證實(shí)，均執(zhí)行化療。

2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的化療護(hù)理方法，遵醫(yī)囑于化療前后30min，分別使用止嘔、護(hù)胃等藥物，即執(zhí)行傳統(tǒng)的功能制護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采用以病人為中心的整體護(hù)理，全面實(shí)行護(hù)理干預(yù)。干預(yù)措施如下。

2.1 患者在化療前要作好護(hù)理評(píng)估

①病人在確定需要進(jìn)行化療時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行初步的分析評(píng)估，其中包括患者的性別、年齡患者的體質(zhì)情況、疾病史以及患者的心理狀況等進(jìn)行分析。與患者進(jìn)行交談，了解患者的其病情及化療藥物的知曉情況。②護(hù)理人員要對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行了解，例如患者是初次進(jìn)行化療還是接受過(guò)化療，用藥嘔吐的頻率以及持續(xù)時(shí)間等，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)記錄。③評(píng)估患者發(fā)生的嘔吐的原因，是否與精神因素有關(guān)，嘔吐反應(yīng)后引起的情緒反應(yīng)。④評(píng)估患者既往是否有胃病、慢性咽喉炎等易引起惡心、嘔吐的疾病。

2.2 對(duì)患者進(jìn)心理干預(yù)

①對(duì)于首次進(jìn)行化療的患者，護(hù)理人員要具體了解患者的病情，化療目的、方法以及中化療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的一系列副作用，都要做到心中有數(shù)。同時(shí)也要利用已有知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏通。②要及時(shí)了解患者的心理動(dòng)向，及時(shí)給予患者精神與心理的支持。③指導(dǎo)患者讀書(shū)，看電視，或聽(tīng)輕音樂(lè)，舒緩神經(jīng)，分散注意力。④家屬以及護(hù)理人員要密切關(guān)注患者，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，要守護(hù)在患者身旁，指導(dǎo)患者做深呼吸，吞咽動(dòng)作，可以采用按穴位位。手指壓內(nèi)關(guān)、合谷穴等。⑤安慰并給予患者信心，可以遵醫(yī)囑服用止嘔、鎮(zhèn)靜劑，也可以有效緩解患者的恐懼情緒。

2.3 進(jìn)行藥物干預(yù)

雖然化療藥物在一定程度上減緩了患者的病痛，但由于化療藥物屬于細(xì)胞毒性藥物，可以刺激大腦嘔吐中樞使其產(chǎn)生致吐的的神經(jīng)遞質(zhì)。這些都會(huì)導(dǎo)致患者在服用化療藥物后引發(fā)一系列的惡心嘔吐反應(yīng)[1]。止吐藥物的作用機(jī)理就是作用在致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點(diǎn)，從而可以抑制患者的嘔吐情況，臨床上常使用胃復(fù)安是作為止吐藥物。

2.4 飲食干預(yù)

①嘔吐使電解質(zhì)、水分和營(yíng)養(yǎng)丟失。化療病人采取早餐進(jìn)清淡的食物，量取平時(shí)量的1／2。選擇合適的治療時(shí)間，宜在飯后進(jìn)行，以減輕化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)，同時(shí)可避免影響進(jìn)食。中晚餐進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)食物，補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)消耗。②告知患者少量多餐，根據(jù)病人口味給予清淡、易消化、富含多種維生素的半流質(zhì)或軟飯，患者在進(jìn)食前后一個(gè)月都不得飲水，為減緩患者嘔吐，在餐前可以吃一些餅干以及烤面包等比較柔軟干燥的食物，為防止食物反流引起患者惡心，注意指導(dǎo)患者在飯后不要亂動(dòng)，翻身頻繁。③囑咐患者不要辛辣油膩食物，可進(jìn)食偏酸性食物。④患者要戒煙戒酒，嘔吐頻繁的患者要禁食。⑤要注意了解患者的個(gè)人飲食喜好，注意色、香味有機(jī)搭配，以刺激患者食欲?；颊咭⒁庑菹ⅲ侠盹嬍?。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員還要指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生以促進(jìn)食欲。

2.5 行為干預(yù)

靈活運(yùn)用溝通技巧和移情評(píng)價(jià)理論，多與病人交談，耐心傾聽(tīng)其主訴，鼓勵(lì)說(shuō)出內(nèi)心的感受，同時(shí)指導(dǎo)病人家屬以親情激發(fā)其對(duì)生存的欲望和對(duì)親人的眷戀，樹(shù)立其戰(zhàn)勝惡心嘔吐的信心和決心，愉快地接受化療。

3 結(jié)果

3.1 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

嘔吐分級(jí)[2]根據(jù)WHO制定的抗癌藥物急性、亞急性毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，分為0~IV級(jí)。0級(jí)：無(wú)惡心；I級(jí)：有惡心；II級(jí)：暫時(shí)嘔吐；III級(jí)：嘔吐需治療；Ⅳ級(jí)：難控制嘔吐。

3.2 根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組反應(yīng)

表1 兩組病人嘔吐反應(yīng)的比較

由表可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生惡心嘔吐的程度比對(duì)照組輕，發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.01)，差異有顯著性，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

隨著對(duì)腫瘤研究的進(jìn)展，化療作為治療惡性腫瘤的有效藥物廣泛應(yīng)用于臨床，但是其所帶來(lái)的嘔吐副作用，也是困擾患者以及醫(yī)護(hù)人員的一個(gè)難題。臨床上應(yīng)用止嘔吐藥物在一定程度上控制嘔吐，但是研究發(fā)現(xiàn)，患者的先兆性嘔吐以及患者的滯后性嘔吐在一定程度上都與其情緒以及心理因素有著密切關(guān)聯(lián)?？梢砸环矫嫱ㄟ^(guò)藥物進(jìn)行有效干預(yù)，一方面對(duì)患者進(jìn)行心理疏通，提高患者對(duì)化療的藥物耐受性，保證化療的連續(xù)性以及治療效果。

[1]梁小輝，鄒玲，李毅，等.癌癥化療中惡心嘔吐的相關(guān)因素和護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，15(8)：619.

[2]馬從鳳，韓忠香.化療病人惡心與嘔吐的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2003，17(12)：1433.