嘉陵區(qū)結核病控制項目成本-效益分析

余春平 黃 維

南充市嘉陵區(qū)疾病預防控制中心，四川南充 637000

結核?。═B）不僅影響患者及周圍人群的身心健康，而且給患者的家庭帶來嚴重的經濟負擔，并會造成社會勞動力的嚴重缺失。近年來，結核病的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內都有所上升，結核病再次成為社會關注的主要衛(wèi)生問題。為了更好地落實國家結核病防治項目規(guī)劃，該區(qū)于1995年開始結核病控制項目。該研究主要分析嘉陵區(qū)2007-2011年結核病控制項目的成本效益，為嘉陵區(qū)制定新階段結核病防控策略提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 機構成本 嘉陵區(qū)結核病控制項目的經費投入主要有四部分：全球基金項目經費、中財經費、省財經費和地方配套經費。資料來源于嘉陵區(qū)結核病防治項目辦公室2007-2011年財務報表、衛(wèi)生行政部門配套經費預算和結防機構財務報表。

1.1.2 個人成本 該研究中的個人成本是指病人用于診治的總費用，但除去項目負擔的部分。個人成本主要包括：藥品費、檢查費、營養(yǎng)費、保肝藥、止血藥、免疫抑制劑、交通費等費用。個人成本的估計主要通過病例個案調查追蹤、回顧。在2011年9-12月，累計開展了263例肺結核病人治療費用調查。①調查對象：2007-2011年在嘉陵區(qū)結核病防治機構登記確診的結核病人，包括常住人口和辦理暫住證的流動人口。抽放方法為隨機抽樣。②調查方法：主要通過查閱病歷資料和回顧性調查表病人自行支付的醫(yī)療費用和其他費用進行調查。③數據分析：建立數據庫。同年的初、復治病人費用按當年初、復治病人數比例進行加權平均，得到當年治療肺結核病的平均個人支出費用即個人成本。

1.1.3 疫情資料 結核?。ㄐ拢桶l(fā)涂陽病人登記數來源于結防機構2007~2011年結核病年報表和網絡疫情報告。

1.1.4 人口學資料 嘉陵區(qū)人口數、人均國民生產總值（GNP）等來源于南充市2007-2011年統(tǒng)計局統(tǒng)計年鑒。

1.2 計算方法

1.2.1 傷殘調整壽命年（DALY）的計算 按照《國家結核病防治項目規(guī)劃》標準，采取干預治療措施后，挽回的總的DALY，K=（e+f）×c×0.95，e為涂陽患者治療成功數，f為涂陰患者治療成功數，c=治愈率，9.5為每治療1例患者能挽回的DALY。

1.2.2 經濟學分析 成本效果：用治愈1例涂陽病人所需要的社會成本作為成本效果評價指標。治愈1例涂陽病人所需要的社會成本=治愈1例涂陽病人所需要的機構成本+個人成本。成本效用：用每挽救1個DALY所需要的成本作為成本效用的評價指標。每挽救1個DALY所需要的成本=治愈1例涂陽病人所需要的社會成本÷治愈1例涂陽病人所挽救的DALY。按照《國家結核病防治項目規(guī)劃》標準，避免感染人數g=13e×c；避免新發(fā)病例數h=g×10%。10%為肺結核感染者的發(fā)病率。成本效益：避免勞動力損失所能挽回的社會經濟效益。成本效益=GNP×0.7×挽回的總的DALY （0.7為活動性患者勞動力人口比例）。

2 結果

2.1 機構成本

嘉陵區(qū)結核病控制項目機構成本主要由項目經費、中財經費、省財經費和地方配套經費四部分組成。見表1。

表1 嘉陵區(qū)2007~2011年結核病控制項目機構成本

2.2 個人成本

個人成本指的是除免費藥品和檢查以外由病人個人支付的費用。根據調查結果，2007-2011年治療涂陽病人所需要的個人成本見表2。

2.3 疾病負擔DALY

按照《國家結核病防治項目規(guī)劃》，采取干預措施后，2007~2011年能挽回的疾病負擔DALY。見表3。

表2 嘉陵區(qū)2007-2011年結核病控制項目治療涂陽病人所需要的個人成本

2.4 經濟學分析

2.4.1 成本效果分析 2007-2011年治愈1例肺結核病人所需要的個人成本為567.4元，機構成本為1 030.03元，社會成本 1597.43元。見表4。

2.4.2 成本效用分析 直接效用：按照 《國家結核病防治項目規(guī)劃》標準，每治療1例患者能挽回的DALY為9.5，平均治療挽救個健康壽命年所需要的社會成本=治愈1例涂陽病人所需要的社會成本÷9.5。嘉陵區(qū)2007-2011年累計的成本效用為1 597.43÷9.5=168.15元。間接效用：2007-2011年發(fā)現(xiàn)的病人可使避 13 465.48的健康人（13×1109×0.934）免受結核桿菌感染，減少新發(fā)結核病患者1 346.55例（13 465.48×10%）避免了新發(fā)病例DALY 損失 12792 年（1346.55×9.5）。

表3 嘉陵區(qū)2007-2011年結核病控制能挽回的DALY

2.4.3 成本效益分析 以2011年為例，2011年社會投入為46.64萬，經濟效益為1372.10萬元。投入產出比為1:29.42。2007-2011年累計投入227.98萬元，累計產生的經濟效益為5 724.68萬元，投入產出比為1:25.11。見表4。

3 討論

隨著社會經濟的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，衛(wèi)生意識的不斷加強，嘉陵區(qū)結核病的發(fā)病率明顯下降。但與其他地方比較仍有較大差距，結核病依然是嚴重的公共衛(wèi)生問題，需要加大防治力度。

結核病控制策略是投資少、效益高，效果顯著的項目，嘉陵區(qū)于2002年開始實施結核病控制項目，采用DOTS策略，對所有發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結核病人實行全程督導短程化療，徹底治愈傳染性肺結核病人。

表4 嘉陵區(qū)2007-2011年結核病結核病控制所需成本及產出

采用DALY指標進行成本效益評價能充分利用所有的數據資源，對發(fā)病、殘疾、死亡等指標進行綜合分析，從而能比較全面、科學的評價疾病對人群的危害，同時能對預防干預措施效果做出科學、準確的評價，為疾病防控策略提供可靠依據和重要的信息。本研究發(fā)現(xiàn)：嘉陵區(qū)結核病控制項目2007-2011年投入產出比為1:25.11，成本效益較好。

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