臨床護(hù)理路徑在腸梗阻患者中的應(yīng)用

楊世梅

廣東省中山市橫欄醫(yī)院外二科，廣東中山 528478

臨床護(hù)理路徑（CNP）是指，責(zé)任護(hù)士在病人在住院期間，以時間為橫軸，以住院期間的護(hù)理措施為縱軸，在一定的時間執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理計劃的護(hù)理模式[1]。腸梗阻患者常常發(fā)病緊急，會出現(xiàn)恐懼和焦慮。因此，在臨床護(hù)理工作中，采用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式，利于腸梗阻患者康復(fù)。現(xiàn)將本院實施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選2011年1月~2011年6月期間，在我院進(jìn)行腸梗阻手術(shù)治療的患者200例，并隨機(jī)分為分為觀察組100例和對照組100例。其中觀察組100例，男62例，女38例，年齡32~55歲。對照組100例，男69例，女31例，年齡35至61歲。200例患者均排除其他慢性疾病。兩組患者一般情況比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

對照組組采用常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式。

分三個階段進(jìn)行[2]，即準(zhǔn)備階段、執(zhí)行階段、評價階段。準(zhǔn)備階段包括：組建臨床路徑監(jiān)督委員會；制定臨床護(hù)理路徑表；確定臨床路徑評價指標(biāo)等。執(zhí)行階段包括：責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑開展護(hù)理工作，完成相應(yīng)的護(hù)理計劃。評價階段包括：收集評價數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；提出改進(jìn)方案。

術(shù)前準(zhǔn)備1～3d。必需檢查項目包括，血常規(guī)、尿常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；腹部立臥位片；心電圖、胸部正位片。其他根據(jù)病情可考慮選擇，如消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)記物檢查、腹部超聲檢查、腹部CT、肺功能測定、鋇灌腸或結(jié)腸鏡、動脈血氣分析、超聲心動圖等。選擇用藥。建議使用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。根據(jù)患者病情，可考慮選擇：靜脈用制酸劑：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。注射用電解質(zhì)：氯化鉀、氯化鈉、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉等。循環(huán)、呼吸系統(tǒng)用藥：維持血流動力學(xué)和氣體交換穩(wěn)定。通便、灌腸藥物。手術(shù)日為入院第4～7d。術(shù)后住院恢復(fù)5～11天。必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血尿淀粉酶。復(fù)查安排：出院1個月后門診復(fù)診；出院3個月后復(fù)查胃鏡。術(shù)后用藥：抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選用藥物，用藥時間1～3d。術(shù)后飲食指導(dǎo)。

出院標(biāo)準(zhǔn)?；颊咭话闱闆r良好，恢復(fù)正常飲食，恢復(fù)肛門排氣排便。切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液）。體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果和腹平片基本正常，沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

1.3 效果評價

自制調(diào)查問卷，患者出院前由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查比較分析，見表 1。觀察組各項指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 滿意度(%)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率(%)觀察組對照組χ2 P值99(99.00)94(94.00)4.527<0.05 98(98.00)92(92.00)8.667<0.05

3 討論

在臨床護(hù)理實踐中，我們發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑減少了護(hù)士的護(hù)理文書書寫時間，提高了工作效率，從制度流程上保證了護(hù)理質(zhì)量不斷提升，真正實現(xiàn)了“把護(hù)士還給病人”，“一切以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)宗旨。臨床護(hù)理路徑實施以后，責(zé)任護(hù)士對于腸梗阻患者的護(hù)理更加有計劃，并具有預(yù)見性。此外，通過責(zé)任護(hù)士的介紹，患者也能夠參與其中，增強(qiáng)了自我護(hù)理意識[3]，主動性明顯提高，提高了護(hù)理質(zhì)量。

臨床護(hù)理路徑的實施，可以有效降低患者的住院費用，縮短住院時間，實現(xiàn)在短時間內(nèi)達(dá)到康復(fù)的目的[4]。通過患者參與到護(hù)理模式之中，患者的認(rèn)知能力提高，自我保護(hù)意識增強(qiáng)，同時患者滿意率明顯上升。本組研究顯示，臨床護(hù)理路徑可以有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升患者和家屬的滿意度，深受患者好評。臨床護(hù)理路徑實施后，使護(hù)理行為更加規(guī)范，滿足了患者的知情權(quán)，促進(jìn)了患者的康復(fù)，縮短了住院日程，降低了醫(yī)療費用。

[1]Esteve M.Impact of a clinical pathway for stroke patients[J].GacSanit,2004,18(3):197-204.

[2]袁劍云,英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:51.

[3]張帆.臨床路徑在我國醫(yī)院管理中應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(7):410-413.

[4]戴紅霞,成翼娟.臨床路徑科學(xué)·高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(3):208-209.