人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折81例療效分析

張秀君

桓臺縣骨傷醫(yī)院骨科，山東淄博 256400

隨著社會的發(fā)展，我國逐漸步入老齡化階段，老年人的人口比例不斷增多，從而導致其意外傷害事件也不斷呈上升趨勢。據臨床資料統(tǒng)計，老年人意外傷害事件的發(fā)生率占15.9%~21.3%[1]。由于老年人身體各方面機能不斷退化，骨質疏松，肌力減退，穩(wěn)定性差，股骨頸骨折是老年臨床上常見的疾病之一，其發(fā)生率占全身骨折的3.58%~11.40%[2]，如不及時治療，可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥和后遺癥，影響患者生命和生活質量。該院自2008年3月—2011年4月對收治的81例老年股骨頸骨折患者采取人工髖關節(jié)置換手術治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的81例采取人工髖關節(jié)置換手術治療的老年股骨頸骨折患者為觀察組，男23例，女58例，年齡58~83歲，平均（66.2±2.4）歲，患者均有嚴重的髖關節(jié)功能障礙，經X線、CT檢查確診，37例合并骨質疏松。其中左側43例，右側38例；新鮮骨折55例，陳舊性骨折26例。骨折部位：頭下型31例，經頸型22例，頭頸型28例；骨折移位程度：（按Garden分型）Ⅲ型33例，Ⅳ型48例；致傷原因：車禍傷11例，行走時跌傷41例，扭傷24例，其他5例。合并癥：高血壓21例，糖尿病13例，冠心病19例，風濕性關節(jié)炎8例，慢性阻塞性肺病11例。隨機抽取該科同期收治的行內固定手術治療的78例老年股骨頸骨折患者為對照組。

1.2 治療方法

所有患者均給予患肢皮牽引，行各項檢查，拍攝X線了解骨折情況，對患者身體做全面評估，對有合并癥患者保持其病情穩(wěn)定、生命體征正常，使綜合體質達到手術要求。觀察組采用硬膜外麻醉或全麻。取仰臥位或患髖在上的側臥位，常規(guī)消毒皮膚、備皮，采用髖關節(jié)外側入路，自髂前上棘后外側2～3 cm處向后經股骨大轉子后側1/3下行做一弧形切口，依次分離各層組織至深筋膜，注意保護坐骨神經，將臀大肌按其纖維走行方向鈍性分離，充分暴露股骨頸，取出斷裂的股骨頭及股骨頸，保留股骨距1～2 cm標準截骨[3]，按照股骨頭的實體大小選擇假體型號，擴大髓腔及放入假體時避免使用暴力，防止出現股骨粗隆部的劈裂，用骨水泥充填缺損股骨距部分，使插入的人工股骨頭前傾角在屈髖、屈膝90°時足底與地面平行，檢查患髖關節(jié)的穩(wěn)定程度，進行前屈、后伸、內收、外展活動和髖關節(jié)的松緊度，然后測量患肢長度與對側肢體是否等長。術畢沖洗關節(jié)腔，縫合梨狀肌，放置引流管。術后抗生素常規(guī)治療3~5 d，預防性應用低分子量肝素，預防深靜脈血栓形成，24 h后開始行股四頭肌等長收縮鍛煉，2 d后開始進行患肢主動功能鍛煉，根據恢復情況可于7~14 d行早期坐、走、行鍛煉，防止并發(fā)癥，定期隨訪。對照組患者采取內固定手術治療。

2 結果

經比較，在手術時間中對照組優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在出血量、引流量比較中，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在下床活動時間、住院時間比較中，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術時間、出血量、引流量、下床活動時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、出血量、引流量、下床活動時間、住院時間比較（±s）

組別 例數 手術時間 出血量 引流量 下床活動時間 住院時間觀察組 78對照組 81 98.7±6.3 112.4±6.5*332.1±12.4 301.9±11.7 108.5±13.4 126.9±17.2 8.3±0.7 15.4±2.5*9.6±1.1 14.3±1.7*

兩組術后優(yōu)良率比較，患肢隨訪3~12個月，根據按Harris標準評分[4]，包括疼痛、功能、關節(jié)活動度及畸形等4個方面進行判定：觀察組優(yōu)≥90分37例，良80～89分 33例，尚可70~79分9例，差為<70分2例，優(yōu)良率86.4%；對照組優(yōu)27例，良 32例，尚可15例，差4例，優(yōu)良率75.6%；觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組 12個月后Harris評分（89.31±4.75）分，對照組 12 個月后 Harris評分（83.21±7.88）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

不良反應及并發(fā)癥，觀察組患者均無近期并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪3~12個月，均恢復良好，關節(jié)功能活動基本正常，無疼痛與明顯跛行，無嚴重并發(fā)癥和不良反應發(fā)生。

3 討論

股骨頸骨折是臨床上老年人的常見病、多發(fā)病。由于老年人身體各方面功能不斷退化，骨質疏松，股骨頸部張力骨小梁變細，數目變少，股骨頸區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布導致股骨頸易脆；再加上老年人肌力減退，發(fā)生意外創(chuàng)傷時不能有效抵消髖部有害應力，使髖部發(fā)生骨折。發(fā)生骨折后其不愈合率和股骨頭壞死率達20%~30%[5]，50%患者治療后仍有跛行和髖部疼痛等后遺癥，影響患者的生命質量。目前，隨著對股骨頸骨折研究的不斷深入，人工股骨頭或全髖關節(jié)置換術已經成為股骨頸骨折的重要治療方法，可通過人工假體恢復髖關節(jié)正常位置，重建髖關節(jié)功能，對患者的骨折愈合和生活質量帶來良好效果。

3.1 全髖關節(jié)置換術的時機和方式

由于老年患者身體機能不斷退化，再加上多合并有內科病癥，發(fā)生骨折時常常使病情加重，選擇合適時機和方式是保證手術成功的關鍵。①嚴格掌握手術適應癥，了解骨折的部位、移位程度和全身情況，保證患者能夠耐受手術。②積極控制原有合并癥，如冠心病心、肌梗死、糖尿病等。③選擇合適的麻醉方式，防止術后發(fā)生肺不張和感染。④術后患者病情穩(wěn)定后盡早進行功能鍛煉，減少骨質和骨量的丟失，避免引起深靜脈血栓形成、跛行等并發(fā)癥發(fā)生[6]。

3.2 全髖關節(jié)置換術的優(yōu)點

隨著醫(yī)療技術的成熟和發(fā)展，全髖關節(jié)置換術應用于股骨頸骨折的治療逐漸增多，有效減少了內固定手術引起的骨折不愈合和股骨頭壞死的發(fā)生，也減少了單純人工股骨頭置換術后期發(fā)生髖臼磨損和股骨頭假體松動，最大限度的保存了股骨頭關節(jié)功能和活動性，避免靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，使髖關節(jié)功能得到重建，對患者本身存在的骨性關節(jié)炎病變或骨質疏松也起到一定的有效性，獲得良好的功能恢復。

綜上所述，全髖關節(jié)置換術保存了股骨頭關節(jié)功能和活動性，使髖關節(jié)功能得到重建，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，是目前治療老年股骨頸骨折的理想術式，值得在臨床使用。

[1]袁華鋒，楊小龍.人工關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折76例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2011（12）：77-78.

[2]馬為斌,李濤.人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折96例臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,8(5)：91.

[3]朱建辛.人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].中國健康月刊（理論版），2011（8）：233.

[4]李廣義，馬玉榮，劉德強.人工髖關節(jié)置換術對老年股骨頸骨折術后功能及臨床療效的影響[J].中國醫(yī)學工程，2010（3）：42-44.

[5]解笑宸，辛風.人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011（9）：101-102.

[6]唐高，李敏，胡海濤.老年股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換療效觀察[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（6）：42-43.