妊娠期糖尿病患者分娩前后的護理研究

羅素英

樂至縣人民醫(yī)院，四川資陽 641500

妊娠期糖尿病指的是妊娠之后才發(fā)生或者是首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，為妊娠期比較常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率在所有孕婦當中占1%~6%。對于妊娠期糖尿病孕婦，如果不及時進行診斷以及治療，可以引起胎兒畸形、巨大兒以及胎兒宮內的發(fā)育遲緩等癥狀，而且也會提高羊水過多、妊高征以及子宮收縮乏力等合并癥的發(fā)生率，嚴重者會對母嬰的生命安全產生威脅[1]。同時，患者一些不好的生活習慣等也會加重病情。因此，對于妊娠期糖尿病患者，做好分娩前后的血糖監(jiān)測以及臨床護理顯得尤為重要。筆者就該院2010年2月—2012年2月期間婦產科診治的45例妊娠期糖尿病患者的臨床資料以及護理方法進行了總結?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產科收治了48例妊娠期糖尿病患者，45例患者當中，經(jīng)產婦有 17例，初產婦有 28例；年齡 23~38歲，平均年齡30.5歲；孕周33~41周，平均37周；其中孕周＜37周有 9例，37~41周有36例。

1.2 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料進行 χ2檢驗。

2 護理方法

2.1 妊娠期

2.1.1 心理護理 當患者得知自己的病情之后，患者自己以及家屬都會有不同程度的心理負擔，主要是以緊張焦慮為主，既擔心應用胰島素以及控制飲食，對胎兒的生長發(fā)育產生影響，或者是由于疾病導致胎兒致畸；同時在妊娠期對患者反復進行血尿的檢測以及治療對胎兒產生不良影響，進一步加重了一些患者心理的負擔，使得產婦對于檢查以及治療存有抵觸心理。因此，對于孕婦的種種擔心，護士一定要做好患者的心理工作，向患者及其家屬進行健康宣教，將該病的防治知識告知患者及其家屬，讓其明白妊娠期糖尿病對于母嬰所造成的不良影響。同時，做好家屬的工作，希望家屬的言行舉止可以改變患者的認知。另外，對于一些心理負擔過重的患者，可以請一些治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，以實例教育的方式消除患者的不良情緒，取得患者的主動配合。

2.1.2 飲食護理 飲食控制是妊娠期糖尿病有效的治療方法，既要保證能夠給患者提供所足夠的營養(yǎng)與熱量，又不會引起患者餐后的血糖水平過高[2]。護士通過患者的標準體重來確定飲食，如果患者的體重偏高，則將每天的總熱量控制在105 kJ/kg左右，如果患者的體重偏低，則將每天的總熱量控制在168 kJ/kg左右，如果患者的體重正常，則將每天的總熱量控制在127 kJ/kg左右。每天的熱量分布是早、中、晚餐分別占10%、30%、30%，3次點心餐的熱量分別在5%～10%之間，蛋白質每天為2.0 g/kg，碳水化合物每天為25%～35%。

2.1.3 運動干預 適當運動可以緩解妊娠期糖尿病的心理情緒，有助于提高治療效果。根據(jù)患者的身體情況制定簡單的運動方案，以打太極拳或者散步等有氧運動為主。鍛煉的時間為15~30 min/d，鍛煉1~2次/d。同時，患者在活動的時候家屬必須要在患者旁邊，以防發(fā)生意外便于急救。

2.2 分娩期

2.2.1 嚴密觀察產程 妊娠期糖尿病由于糖利用不足，供給的能量無法滿足身體所需，經(jīng)常會出現(xiàn)子宮收縮不良或者是產程進展緩慢。因此，在待產的過程中護士要嚴密觀察患者的產程進展，觀察患者宮口開大情況以及子宮收縮的強度，以免延長產程，提高胎兒娩出之后并發(fā)癥的發(fā)生率。5例陰道分娩患者的總產程在7～13 h，其中有3例患者給予催產素引產。當進入第四產程的時候，護士要準確測量宮底的高度，注意陰道的出血量，以便于及時發(fā)現(xiàn)由于子宮收縮不良所造成的產后出血。

2.2.2 監(jiān)測血糖 在分娩期，由于患者子宮肌肉收縮活動消耗了大量的糖原，在臨產之后患者的進食又減少，此時血糖波動較大難以進行控制，患者容易發(fā)生酮癥酸中毒或者是低血糖[3]。因此，護士要嚴密監(jiān)測患者的血糖水平，每隔3 h就要監(jiān)測產婦的尿酮體、尿糖以及血糖，保證產婦的血糖水平在5.5 mmoI/L以上。該組有6例陰道分娩患者在進入產程之后均建立了靜脈通道，以保障及時補液。

2.2.3 胎心監(jiān)護 患者的血糖水平較高，體中多余的糖需要消耗掉大量的氧，導致動脈氧過低，造成胎兒宮內缺氧，嚴重者甚至會出現(xiàn)死胎死產。當進入產程之后，通過胎心監(jiān)護儀來對胎心變化情況進行持續(xù)性監(jiān)測，觀察羊水的性狀，以便于及時發(fā)現(xiàn)胎兒的異常狀況[4]。

2.3 新生兒護理

45例新生兒均按照早產兒進行處理，注意保暖；同時要預防新生兒出現(xiàn)低血糖。為了防止皮膚感染，要保持皮膚的清潔；仔細觀察新生兒臍部的反應，臍部護理3次/d；為了防止出現(xiàn)呼吸道感染，母嬰病房的空氣要新鮮。

2.4 產褥期護理

在產褥期，要做好患者皮膚、傷口以及泌尿生殖系統(tǒng)感染；預防患者出現(xiàn)低血糖，囑患者要給予新生兒母乳喂養(yǎng)。

3 結果

3.1 妊娠結局

妊娠期以及分娩期有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中胎膜早破有1例，2例患者出現(xiàn)輕度妊高征；胎嬰并發(fā)癥有5例，宮內窘迫有1例，巨大兒有4例；分娩方式：16例患者自然分娩，29例患者行平剖宮產。經(jīng)過對癥治療，45例患者以及新生兒均痊愈出院。

3.2 分娩前后

患者三酰甘油、糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖變化情況比較。

分娩前后患者的三酰甘油、糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖變化情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在體重指數(shù)方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體的結果見表1。

表1 患者血糖水平情況（±s）

表1 患者血糖水平情況（±s）

時間 例數(shù) 體重指數(shù) 三酰甘油（mmol/L）糖化血紅蛋白（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）治療前治療后45 45 tP 25.17±2.39 27.32±3.45 1.276＞0.05 2.29±0.88 1.25±0.89 5.385＜0.05 10.05±1.33 8.47±1.19 8.974＜0.05 24.57±3.21 10.42±1.47 30.724＜0.05 14.55±1.36 6.39±0.98 25.983＜0.05

3 討論

通過對45例妊娠期糖尿病的臨床護理，使我們對于妊娠期糖尿病有了一個更加深刻地認識。對于孕婦，要重視孕期的糖尿病篩查工作，對于篩查結果呈陽性的孕婦要進行統(tǒng)一地管理，積極做好心理工作，采取具有針對性的護理措施，并加強患者分娩前后的護理工作，將產婦的血糖控制在正常的水平范圍之內，是確保妊娠期糖尿病患者安全地度過圍產期的一個關鍵所在，也是降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的一個關鍵環(huán)節(jié)。

[1]張洪,包影,張文淼,等.妊娠期糖尿病患者的分娩期護理[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,12(1)：647-648.

[2]馬曉玲,高云荷,高峻,等.妊娠期糖尿病患者分娩期并發(fā)癥的預防及護理[J].實用婦產科雜志,2010,21（8）：1492-1494.

[3]田晶,劉海波,常紅,等.妊娠期糖尿病的圍產期護理[J].陜西醫(yī)學雜志,2009,27(14)：382-384.

[4]徐恩,潘衛(wèi)萍,方文珠,等.妊娠期糖尿病16例分娩前后的護理[J].柳州醫(yī)學,2010,19（2）：119-121.