支氣管鏡治療小兒氣管、支氣管異物99例圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

朱蓉暉

(長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院 長(zhǎng)春 130000)

小兒氣管、支氣管異物是臨床上常見(jiàn)的急診病癥,好發(fā)于5歲以下兒童,由于小兒的食管、氣管發(fā)育不健全,在進(jìn)食硬物或進(jìn)食哭笑、玩逗,使異物吸入氣管、支氣管,引起呼吸道阻塞、梗阻,如不及時(shí)處理可造成患者窒息、呼吸窘迫甚至危及生命[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,支氣管鏡在臨床上廣泛使用,我院自2007年1月至2011年1月對(duì)收治的99例小兒氣管、支氣管異物行支氣管鏡異物探查取出術(shù),對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和護(hù)理,取得較為滿意的治療效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

收集我院自2007年1月至2011年1月收治的99例氣管、支氣管異物患兒,男58例,女41例,年齡8個(gè)月～4.5歲,平均(2.5±0.8)歲,異物存留時(shí)間最短1h,最長(zhǎng)38d,平均1～4d。異物種類(lèi):花生米27例,南瓜子14例,果凍31例,硬幣9例,塑料球5例,其他13例;異物位置:右支氣管37例,左支氣管36例,主氣管異物26例?；純壕胁煌潭瓤人?咽下困難,其中呼吸困難、發(fā)紺70例。81例為急診手術(shù)。經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理,所有患者均恢復(fù)良好,1例出現(xiàn)肺部感染,12例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)、無(wú)一例死亡或并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 患兒由于氣管、支氣管異物入院時(shí)多為呼吸困難、陣發(fā)性嗆咳,甚至窒息等,患兒家長(zhǎng)常出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心、自責(zé)等不良情緒,患兒由于面對(duì)陌生環(huán)境的恐懼,會(huì)引起哭鬧,使病情加重,護(hù)士應(yīng)向患兒家長(zhǎng)講解手術(shù)的必要性及可行性,說(shuō)明手術(shù)存在的危險(xiǎn)及可能的并發(fā)癥,取得家長(zhǎng)的理解及配合,主動(dòng)關(guān)心患兒,讓患兒有安全感,對(duì)哭鬧明顯的患兒,語(yǔ)言要和藹可親[2],用其感興趣的事分散患兒的注意力,使其愉快情緒順利進(jìn)行手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、咳嗽等情況,了解病史,常規(guī)檢查及胸部X線檢查。詢問(wèn)有無(wú)麻醉過(guò)敏史。術(shù)前4h禁食、禁水,術(shù)前30min酌量肌注阿托品、魯米那。術(shù)前檢查氣管鏡性能是否良好、放大鏡是否清晰、吸引器及吸引管是否堵塞[3],備好氧氣及各種搶救物品及藥品。

2.2 術(shù)中護(hù)理 患兒均采用全身靜脈麻醉,取仰臥垂頭位,氣管鏡經(jīng)口腔進(jìn)入探查并去除異物。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的生命體征,面色情況,心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度,當(dāng)血氧飽和度＜70mmHg使應(yīng)給予吸氧,護(hù)士應(yīng)陪在患兒身邊,緊握其手,給予患兒心理支持順利完成手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 全麻后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的體溫、呼吸頻率和深度、心率、血氧飽和度做好記錄,注意其面色和唇色是否有變,判斷異物是否完全取出,有無(wú)殘留或移位,是否有并發(fā)癥發(fā)生。患兒全麻后,由于異物的刺激及手術(shù)的直接損傷,喉、氣管有不同程度的水腫、炎癥,分泌物和痰液增多,未清醒時(shí)給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸通暢,防止分泌物誤吸引起窒息;清醒后可取半坐臥位,6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食,避免干硬、油膩、刺激性食物。

2.3.2 防止并發(fā)癥護(hù)理 (1)窒息是小兒氣管、支氣管異物常見(jiàn)的并發(fā)癥,在術(shù)中由于支氣管鏡插入聲門(mén)時(shí)咽喉部受刺激引起喉痙攣可致窒息或是在術(shù)后因咽喉部受刺激水腫后引起窒息。因此,護(hù)士應(yīng)注意為醫(yī)生選用的支氣管鏡,手術(shù)協(xié)助醫(yī)生時(shí)動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔、迅速,減少不必要的喉部刺激。(2)低氧血癥,患兒因阻塞性呼吸困難和支氣管鏡檢查時(shí)間長(zhǎng),易發(fā)生低氧血癥,因此,在手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的呼吸和面色情況,監(jiān)測(cè)血氧飽和度,當(dāng)血氧飽和度<70mmHg,或出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺癥狀時(shí),應(yīng)立即給予吸氧至缺氧狀態(tài)改善[4]。(3)喉水腫,異物取出時(shí)由于氣管、支氣管炎癥或手術(shù)器械較大對(duì)喉部的刺激,患兒會(huì)出現(xiàn)喉水腫、聲音嘶啞、煩躁不安等癥狀,密切觀察呼吸、皮膚顏色及有無(wú)口唇面色紫紺等癥狀,遵醫(yī)囑給予足量抗生素和激素治療。(4)肺炎、支氣管炎,術(shù)后患兒如出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀,應(yīng)檢查是否有異物存留,應(yīng)密切注意患兒體溫的變化,多飲水,及時(shí)用抗生素。

2.4 健康教育

對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行必要的健康宣教,指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)孩子,養(yǎng)成良好習(xí)慣,教會(huì)家長(zhǎng)相關(guān)的急救知識(shí)和措施。

3 體會(huì)

小兒氣管、支氣管由于發(fā)育不健全,不能將硬物嚼碎,會(huì)發(fā)生異物誤入呼吸道,引起患兒咳嗽、呼吸困難、窒息甚至危及生命。及時(shí)搶救是挽救患兒生命的重要措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解病情發(fā)展,迅速做好術(shù)前及急救物品的準(zhǔn)備,嚴(yán)密觀察病情,加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高治愈率,挽救生命,減輕家屬心理負(fù)擔(dān),有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

[1]龔彩玲.纖支鏡治療小兒氣道異物及圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,10:209.

[2]朱小潔.56例小兒氣管支氣管異物的圍手術(shù)期護(hù)理[C].全國(guó)五官科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編,2010:1142.

[3]蔡虹.小兒氣管異物取出術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,21:209.

[4]龐勤輝,靳蓉,邵曉珊,等,內(nèi)鏡直視下鉗取小兒氣管-支氣管異物42例護(hù)理體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥,2007(2):53.