糖尿病足臨床診治分析探討①

彭鳳玲

(云南昆鋼醫(yī)院 昆明 650302)

糖尿病足的發(fā)病原因:第一、壓力與摩擦是最直接的糖尿病足病的發(fā)病原因;第二、糖尿病性外周神經(jīng)病變是重要的糖尿病足病的發(fā)病原;第三、糖尿病足的發(fā)生反映血糖控制不良。在臨床上,糖尿病患者由于長(zhǎng)期受到高血糖的影響,而足又遠(yuǎn)離心臟末梢循環(huán)差,導(dǎo)致下肢缺血缺氧所致?，F(xiàn)對(duì)我院45例DF患者診治情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例取自2004年1月至2010年12月,對(duì)收治的45例患者進(jìn)行臨床分析:其中男性35例,女性10例,年齡29～81歲之間,糖尿病病程3個(gè)月～7年,糖尿病足病程1天～4年。間歇性跛行史29例,靜息痛及功能損害16例,合并視網(wǎng)膜病變12例,冠心病10例,貧血3例。壞疽潰瘍創(chuàng)面在足背8例,足趾16例,脛前區(qū)4例,同時(shí)在足背、足趾、足底、足踝2個(gè)部位或多個(gè)部位病灶11例,其中按Wagner分級(jí)1級(jí)8例,2級(jí)14例,3級(jí)13例,4級(jí)10例,5級(jí)0例。全部病例均為2型糖尿病,DF的診斷符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 療效判定

治愈:壞疽創(chuàng)面完全愈合已形成結(jié)痂或疤痕,血糖控制良好,臨床癥狀消失;好轉(zhuǎn):壞疽局部分泌物明顯減少,壞疽、壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生,創(chuàng)面顯著縮小,血糖控制尚可;無(wú)效:壞疽創(chuàng)面無(wú)明顯縮小,分泌物無(wú)明顯減少,壞疽局部無(wú)顯著變化或惡化。治愈和好轉(zhuǎn)病例為有效病例。

1.3 治療方法

(1)控制血糖:對(duì)血糖控制不佳者首選胰島素降血糖,使空腹血糖控制在6.0mmol/L左右;餐后2h血糖控制在11.1mmol/L以下;(2)控制感染:經(jīng)驗(yàn)用藥或根據(jù)藥敏結(jié)果選用兩種或兩種以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用,(3)創(chuàng)傷局部處理:開(kāi)窗引流,清潔創(chuàng)面,去除膿性分泌物,結(jié)痂及壞死組織,深部潰瘍及有竇道者刮除表面壞死物質(zhì),同時(shí)注意仔細(xì)檢查病灶附近軟組織,及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患,盡量使創(chuàng)面貫通,便于引流。每天換藥1～2次,常規(guī)清毒后用生理鹽水沖洗,注意不可用高壓沖洗傷口,以避免感染沿筋膜間隙擴(kuò)散;局部用紅外線,距離患處30～50cm照射,每日1～2次,每次15min;根據(jù)病變性質(zhì)可采用局部濕敷,濕敷液的配置:生理鹽水100ml或康復(fù)新液,胰島素4～8U,慶大霉素4～8萬(wàn)U,0.25%滅滴靈10ml,654-2注射液5mg。局部組織破壞嚴(yán)重者,可用祛腐生肌藥外敷,如生肌散薄撒瘡面,橡皮生肌膏外敷,直至瘡口愈合;(4)改善肢體血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降低血脂、抑制血小板聚集、促纖溶,如燈盞花,硫辛酸,阿司匹林等綜合治療;(5)加強(qiáng)健康教育及護(hù)理,限制足部活動(dòng),勿長(zhǎng)時(shí)間雙腿交叉,減輕體重負(fù)荷,抬高患肢便于遠(yuǎn)端靜脈回流,重視對(duì)尚未發(fā)生潰瘍的足部護(hù)理,首先保持足部衛(wèi)生,每日用溫水洗腳或泡腳,水溫在35℃,之后用柔軟的毛巾輕輕擦拭干凈,趾縫間要擦干但避免擦破,經(jīng)常檢查趾部有無(wú)水腫,干裂,有無(wú)皮損及血管搏動(dòng)和皮膚感覺(jué)等,必要時(shí)涂抹護(hù)膚品或潤(rùn)滑劑。其次教患者按摩足部,以促進(jìn)血液循環(huán),達(dá)到改善下肢血供之目的。在冬季囑患者注意保暖,每天更換襪子并保持干爽清潔,鞋要寬松,厚底,面料軟且透氣好,穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物,裂痕等。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)修剪趾甲,不要把趾甲剪的過(guò)短,囑患者禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑,足部有霉菌感染的抗真菌治療,避免搔抓而感染。;(6)飲食配合及支持治療: 患者常因食欲不振,而未進(jìn)食或不正常飲食,導(dǎo)致血糖忽高忽低和營(yíng)養(yǎng)不良,不但影響傷口愈合,也易因高血糖或低血糖造成昏迷,所以飲食控制及營(yíng)養(yǎng)支持也是重要的一環(huán)。結(jié)果均取得滿意的治療效果,具體療效見(jiàn)表1。

表1 45例糖尿病足患者治療效果表

2 討論

糖尿病足的病因是多因素的,糖尿病神經(jīng)病變、周?chē)芗膊『臀⒀h(huán)障礙是其主要病因,是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,糖尿病足的發(fā)病率占49.5%[2],破潰和感染癥候群,血糖升高,足部感染,壞死三者形成惡性循環(huán)。對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō),采取必要的預(yù)防措施來(lái)保護(hù)其足部不受到所有相關(guān)的傷害是非常重要的。從45例糖尿病足治療得到的啟示是:(1)標(biāo)本兼治。既要治療糖尿病的本,也要治足的標(biāo),因?yàn)檠强刂坪糜兄诟腥镜目刂?反之有效控制感染,血糖也容易控制,雙管齊下,不可偏廢。(2)中西醫(yī)結(jié)合。在靜滴抗生素,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),改善微循環(huán)針的同時(shí)口服中藥湯劑發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),協(xié)同治療;(3)首先要從思想上引起足夠的重視,將足部護(hù)理視為生活的組成部分,防患于未然。糖尿病患者更要注意足部保護(hù),穿鞋合適,避免燙傷,凍傷及外傷。早期發(fā)現(xiàn),早期干預(yù),早期治療,可以有效預(yù)防糖尿病足病情加重甚至足潰瘍所致的截肢事件發(fā)生。從45例糖尿病足治療實(shí)踐中驗(yàn)證了這個(gè)結(jié)論。同時(shí)分級(jí)低的患者,治愈率越高;(4)前瞻性了解各種醫(yī)療方法及新藥研制動(dòng)態(tài)。如:蛆蟲(chóng)療法: 治療糖尿病足潰爛,皮膚潰爛等有相當(dāng)優(yōu)勢(shì),它還可以進(jìn)入到外科手術(shù)都難以到達(dá)的深部創(chuàng)面;(5)全面系統(tǒng)的治療方案。包括飲食調(diào)控,營(yíng)養(yǎng)支持,氣候因素如春夏秋冬的預(yù)防措施都要考慮;(6)幫助患者糾正不良生活方式,強(qiáng)化健康教育,綜合治療。

[1]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:348.

[2]鄧堯利.糖尿病足的臨床護(hù)理體會(huì)[J].使用醫(yī)技雜志,2005,12(2):385.