經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后排尿困難的相關(guān)原因分析及預(yù)防

范慶全

(湖南省株洲北雅醫(yī)院 湖南株洲 412004)

前列腺增生是中老年常見病,因排尿困難、夜尿增多、尿不盡感等臨床癥狀顯著而往往對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為治療前列腺增生的主要方法。但是該手術(shù)方式的各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)方式相比并無明顯差異,而排尿困難多于術(shù)后(4～6)周發(fā)生,其發(fā)生率為2.7%～6.5%[1]。本研究回顧分析47例TURP術(shù)后發(fā)生排尿困難的患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年7月至2011年3月期間收治的TURP術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的患者47例,年齡59～80歲,平均78.3歲;術(shù)前均有不同程度的典型前列腺增生表現(xiàn),如夜尿增多,尿無力等,殘余尿量為70～610mL;術(shù)后留置導(dǎo)尿管5～7d,再次出現(xiàn)排尿困難為拔管后72h～4年。

1.2 原因分析

47例患者經(jīng)B超,膀胱鏡、尿道造影以及尿流動(dòng)力學(xué)檢查證實(shí),尿道狹窄21例,占44.68%;膀胱頸狹窄13例,占27.66%;膀胱頸水腫6例,占12.77%;組織殘留過多4例,占8.51%;神經(jīng)源性膀胱3例,占6.38%。

1.3 處理方法

尿道狹窄者依狹窄部位不同分別給予不同治療:尿道外口狹窄及前尿道狹窄者僅給予尿道擴(kuò)張術(shù),后尿道狹窄者行經(jīng)尿道冷刀切開術(shù)+定期尿道擴(kuò)張;膀胱頸狹窄者給予經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù);膀胱頸水腫者給予經(jīng)尿道藥物灌注或尿道擴(kuò)張;組織殘留過多者給予再次手術(shù);神經(jīng)源性膀胱給予α-受體阻滯劑等藥物治療,輔以間歇性導(dǎo)尿。

2 結(jié)果

經(jīng)再次治療后,所有患者臨床癥狀得到改善,排尿通暢,無尿失禁等并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月～2年,無明顯排尿困難再發(fā)。

3 討論

前列腺增生患者以中老年男性為主,這部分患者多合并有高血壓、冠心病、糖尿病以及其他呼吸、消化系統(tǒng)疾病,采用傳統(tǒng)手術(shù)方式可能對(duì)身體造成較大傷害。而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)以其損傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),目前已廣泛應(yīng)用于泌尿外科,成為治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后可發(fā)生多種并發(fā)癥,其中以排尿困難最為多見。造成排尿困難的原因很多,本次研究的47例患者中21例尿道狹窄(44.68%),13例膀胱頸狹窄(27.63%),6例膀胱頸水腫(12.77%),4例組織殘留過多(88.51%),另有3例神經(jīng)源性膀胱(6.38%),與何俊[3]等所報(bào)道的結(jié)果基本一致。

尿道狹窄部位不同原因不同:尿道外口狹窄,(1)由于術(shù)前嚴(yán)重控制不理想,加之術(shù)中動(dòng)作粗暴;(2)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致感染也會(huì)進(jìn)一步引起尿道狹窄;前尿道狹窄多與瘢痕形成有關(guān);后尿道狹窄與隔膜以及瘢痕形成均有一定關(guān)系。因此,術(shù)中遇到進(jìn)鏡不通暢時(shí),應(yīng)先行擴(kuò)張尿道,不可粗暴。術(shù)后選擇留置適宜粗細(xì)的尿管,并及時(shí)對(duì)尿道外口的分泌物進(jìn)行清除,此外全身抗感染治療及定時(shí)膀胱沖洗都對(duì)尿道狹窄的預(yù)防有一定作用。

膀胱頸水腫多與尿道炎癥反應(yīng)或者導(dǎo)尿管刺激有關(guān),因此,可通過選擇合適導(dǎo)尿管及術(shù)后合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防[4]。

前列腺尖部以及膀胱頸部都是TURP手術(shù)操作中的關(guān)鍵,操作不當(dāng)易尿道外括約肌,甚至發(fā)生膀胱頸穿孔,從而引發(fā)并發(fā)癥,如尿失禁等。因此,對(duì)這2個(gè)部位進(jìn)行切除時(shí)往往較為保守,這也為組織殘留提供了可能。手術(shù)過程中保持清晰的視野十分重要,可采用邊電切邊止血的方法。但過多電凝會(huì)所致瘢痕收縮亦對(duì)恢復(fù)不利,加之血塊殘留易誘發(fā)膀胱結(jié)石及感染。因此,反復(fù)多次沖洗不容忽視。

合并不穩(wěn)定膀胱、逼尿肌收縮乏力占前列腺增生的60%左右[5]。部分膀胱及逼尿肌功能可在梗阻去除后恢復(fù),但若梗阻持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng),細(xì)胞損害已不可逆,則功能難以恢復(fù)。對(duì)于這種情況,建議行尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定以確診。

總之,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生排尿困難的原因很多,要減少其發(fā)生,術(shù)前檢查和準(zhǔn)備要完善;術(shù)中操作輕柔、合理,對(duì)關(guān)鍵部位的處理要特別重視;術(shù)后應(yīng)選擇合適的導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿,并合理應(yīng)用抗生素。一旦發(fā)生排尿困難,應(yīng)及時(shí)采取措施。

[1]Djnvan B,Madersbacher S,Klingler C,et al.Urodynamic assessment of patients with acute urinary retention:is treatment failure after prostatectomy predictable[J].J Urol,1997,158(5):1829～1833.

[2]Tam PC.Transurethral resection of the prostate:reaffirming the gold standard[J].Hong Kong Med J,2005,20(4):408～409.

[3]何俊,孫先禹,張堯,等.良性前列腺增生術(shù)后排尿困難原因分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,20(4):408～409.

[4]劉兵.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后排尿困難原因分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,3:55～56.

[5]尹杰,何國(guó)偉,陳向新,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效影響因素再認(rèn)識(shí)[J].中華泌尿外科雜志,2003,18(4):217.