抗青光眼術(shù)后透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床應(yīng)用

王舒

(遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院眼科 遼寧大連 116100)

抗青光眼手術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障為臨床白內(nèi)障的特征類型之一,濾過術(shù)后可加快白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展。由于這類患者往往存在虹膜、瞳孔異常及淺前房等現(xiàn)象,尤其存在上方鞏膜濾過泡,使此類白內(nèi)障的手術(shù)有一定的難度。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是治療抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障的有效方法。現(xiàn)總結(jié)了我科自2007年9月至2009年7月對32例(44眼)抗青光眼術(shù)后的白內(nèi)障患者行經(jīng)透明角膜隧道式切口的白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)的手術(shù)結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者32例44眼,男13例21眼,女19例23眼。年齡56～74(平均65.2)歲,其中急性閉角型青光眼19例,慢性閉角型青光眼7例,開角型青光眼6例。術(shù)后時(shí)間6個(gè)月～8年,術(shù)前視力眼前/手動～0.3,術(shù)前眼壓(17,30±5.5)mmHg,16眼有不同程度的后粘連。其中3眼有廣泛后粘連,瞳孔小,14眼瞳孔中度散大。晶狀體核硬度:Ⅱ～Ⅲ級核20眼,Ⅳ級核11眼,Ⅴ級核1眼。

1.2 手術(shù)方法

0.4 %貝諾喜表麻,2%利多卡因及0.89%奧布卡因共1.5mL加1mL地塞米松行半球后麻醉,在10時(shí)位透明角膜上做一隧道切口＜3mm,前房內(nèi)注入黏彈劑分離虹膜后粘連,連續(xù)環(huán)行撕囊,BSS水分離,采用雙手法超聲乳化吸除晶體皮質(zhì),再次注入黏彈劑,推助器將可折疊人工晶狀體推入囊袋內(nèi),前房注入縮瞳劑,沖洗。

2 結(jié)果

2.1 視力

術(shù)后視力≥0.5者18眼。0.1～0.4者23眼,<0.1者3眼,查眼底視乳頭色淡。C/D≥0.4～0.5。

2.2 眼壓

術(shù)后3例患者眼壓升高,經(jīng)降眼壓藥物治療后恢復(fù)正常,其余均在正常范圍?？紤]為黏彈劑殘留所致。

2.3 角膜

術(shù)后1周內(nèi),部分患者表現(xiàn)有角膜上皮輕度水腫和后彈力層皺褶,2例出現(xiàn)了角膜實(shí)質(zhì)層水腫,經(jīng)帕力百眼藥水集中分組點(diǎn)眼 同時(shí)結(jié)膜下注射地塞米松2.5mg,角膜水腫消失,恢復(fù)透明。

2.4 前房

術(shù)后第1天前房形成基本正常,無淺前房,2例患者前房纖維樣滲出,經(jīng)微波導(dǎo)入地塞米松治療。同時(shí)帕利百眼藥水分組集中點(diǎn)眼恢復(fù)正常

2.5 切口

44眼手術(shù)完畢后切口自行閉封。觀察3～6個(gè)月角膜切口愈合良好,上方結(jié)膜濾過泡無破損。

3 討論

抗青光眼濾過術(shù)常會加速白內(nèi)障的發(fā)展。青光眼術(shù)后白內(nèi)障的眼部情況比單純性白內(nèi)障復(fù)雜的多。我們行透明角膜隧道小切口超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)來解決這一難題,效果頗佳。(1)有效地保護(hù)了結(jié)膜濾過泡,節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。手術(shù)不累及上方結(jié)膜和鞏膜,無需眼局部重復(fù)手術(shù)操作,維持眼壓穩(wěn)定,減少了操作步驟。(2)透明角膜小切口減少了手術(shù)散光切口小切口自閉,炎癥反應(yīng)輕節(jié)省手術(shù)時(shí)間。(3)更好的保持前房深度有利于術(shù)者操作。青光眼術(shù)后患者特點(diǎn)(除開青外)前房均不同程度淺非超聲手術(shù)前房操作空間小不利于手術(shù)技術(shù)發(fā)揮,超聲小切口密閉前房最大限度加深方便了手術(shù)操作保持眼內(nèi)穩(wěn)定是手術(shù)成功的關(guān)鍵。(4)術(shù)中用黏彈劑保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)受損的青光眼病人的角膜;分離粘連虹膜,保護(hù)虹膜解決虹膜的萎縮,強(qiáng)直問題;準(zhǔn)確充分的水分離分層,將粘滯的核脫離囊袋;徹底沖洗皮質(zhì)避免炎癥和阻塞房角引起眼壓升高;超聲保持低能量,且盡量在囊袋內(nèi)進(jìn)行都是手術(shù)成功的重要組成部分。

總之,透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)是治療抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障的有效方法之一。保護(hù)了抗青光眼術(shù)后的結(jié)膜濾過泡,具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后效果好、并發(fā)癥少、不影響眼壓的優(yōu)點(diǎn),可以在有條件的醫(yī)院大力推廣。

[1]何守志.白內(nèi)障及現(xiàn)代手術(shù)治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993.

[2]陳偉蓉,陳玉冰.抗青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的超聲乳化摘除術(shù)[J].中國實(shí)用眼科雜志,2001,19(7):542～544.