納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭療效觀察

王艷

(長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 長(zhǎng)春 130000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見的以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性氣道性炎癥,由于氣流受限導(dǎo)致缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留,使全身多個(gè)臟器因呼吸淺表不能維持有效的肺泡通氣,致使并發(fā)呼吸衰竭,如不及時(shí)治療可危及患者生命。因此,改善通氣,糾正呼吸抑制是治療的關(guān)鍵。我科自2008年9月至2011年7月對(duì)收治的257例COPD并呼吸衰竭患者采取納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組257例,男133例,女124例,年齡38～86歲,平均(52.8±2.7)歲,COPD病程6個(gè)月～19年,平均6.74年,均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及慢性呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔胁煌潭鹊目人?、咳痰、胸悶、氣短、呼吸費(fèi)力和喘息加重癥狀,其中有21例處于昏睡狀態(tài)。血?dú)夥治?動(dòng)脈氧分壓(PaO2)<60mmHg,二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg。隨機(jī)將患者分為2組,對(duì)照組128例,采用納洛酮治療,治療組129例,在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療,2組在性別、年齡、呼吸頻率、心率、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

患者均給予吸氧,控制感染、糾正水電解質(zhì)平衡、化痰平喘、營(yíng)養(yǎng)支持、使用支氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療,對(duì)照組給于納洛酮2mg加入0.9%NaCl 250mL中靜脈滴注,每日2次,連用3～5d;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予(美國(guó)偉康公司生產(chǎn))BiPAP呼吸機(jī),經(jīng)鼻面罩正壓通氣治療,吸氣正壓從4～6cmH2O開始,逐步調(diào)節(jié)到10～18cmH2O,呼吸正壓4～10cmH2O,吸氧流量為4～8L/min,每日通氣1～3次,每日2～4h,根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況隨時(shí)調(diào)整吸氣壓、呼氣壓以及氧流量,氧飽和度應(yīng)維持在90%以上,氧濃度維持在40%～45%,連續(xù)通氣3～5d。

1.3 效果判定

根據(jù)臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行判定:治療48h內(nèi)呼吸困難、氣促等癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),心率、呼吸頻率下降,PaO2、PaCO2恢復(fù)正常,為有效;治療3～5d內(nèi)呼吸困難、氣促等癥狀有改善,心率、呼吸頻率下降,PaO2≥60mmHg,PaCO2在50～59mmHg之間,為好轉(zhuǎn);治療后臨床癥狀無任何減輕甚至加重,出現(xiàn)神志障礙,甚至惡化,為無效。

表1 2組治療前后PaCO2、PaO2比較(±s)

表1 2組治療前后PaCO2、PaO2比較(±s)

組別 PaCO2 PaO2治療前 治療后PaCO2 PaO2治療組 62.8±2.12 53.4±4.24 44.7±1.62 71.2±0.89對(duì)照組 59.6±3.76 54.8±3.11 49.7±2.81 65.8±2.43統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P)＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療組顯效63例,有效57例,無效9例,總有效率93.1%,對(duì)照組顯效53例,有效54例,無效21例,總有效率83.6%,治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者均完成治療,有35例發(fā)生惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀,調(diào)整藥量或通氣吸氣壓力后癥狀緩解,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

2.2 2組治療前后PaCO2、PaO2比較(表1)

治療前2組比較PaCO2、PaO2無明顯差異(P＞0.05),治療后PaCO2、PaO2較治療前差異有顯著性(P＜0.05);治療后治療組PaCO2明顯下降、PaO2明顯升高均有顯著性差異(P＜0.05),對(duì)照組治療后PaCO2改善無顯著性差異(P>0.05),而PaO2升高(P<0.05)。

3 討論

COPD并發(fā)呼吸衰竭是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重影響患者的健康。過去我們常用持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管給氧、氣管插管或氣管切開機(jī)械通氣等治療,對(duì)患者的創(chuàng)傷性極大。隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上的廣泛使用,已成為COPD并呼吸衰竭治療上的重要措施之一。

機(jī)體發(fā)生呼吸衰竭時(shí),體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽含量明顯升高,可減少呼吸沖動(dòng),使每分鐘通氣量下降,抑制呼吸造成低氧及高碳酸血癥[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)通過管道、鼻面罩與患者相連,在患者吸氣時(shí)給予一定的吸氣壓,減少氣道阻力、增加肺泡通氣量,呼氣時(shí)給予一個(gè)較低的正壓,促進(jìn)肺泡擴(kuò)張,改善缺氧及二氧化碳排出,從而改善通氣,糾正呼吸衰竭,同時(shí)呼吸機(jī)還能改善氣體在肺內(nèi)分布不均的狀況,促使肺泡中氧向血液彌散,減少無效死腔氣量[2]。納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物,可有效抑制和β-內(nèi)啡肽介導(dǎo)的各種效應(yīng),阻斷β-內(nèi)啡肽所致的呼吸抑制,從而改善缺氧和二氧化碳潴留,糾正低氧血癥和高碳酸血癥,提高治愈率。總之,納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣是治療COPD并呼吸衰竭有效的治療方法,可有效減少缺氧和二氧化碳潴留,提高治愈率,值得在臨床中應(yīng)用。

[1]華文山,張明干,劉冬梅.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭60例[J].臨床肺科雜志,2011(6):129～130.

[2]周小烈.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭76例臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011(9):17～18.