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    立止血復(fù)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的療效

    2012-06-18 03:46:22潘懷強(qiáng)
    實(shí)用藥物與臨床 2012年9期
    關(guān)鍵詞:療效

    潘懷強(qiáng)

    肝硬化是內(nèi)科較為常見(jiàn)的消化道疾病,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),上消化道出血是肝硬化的常見(jiàn)及最嚴(yán)重的并發(fā)癥,且出血量大,速度快,嚴(yán)重的甚至?xí)^(guò)1000mL,容易引起失血性休克等,給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重危害[1]。因此,治療的關(guān)鍵在于止血。本文采用立止血聯(lián)合奧美拉唑治療,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料及方法

    1.1 病例資料 本文選取2010年8月-2011年12月到我院就診的64例肝硬化合并上消化道出血的患者作為研究對(duì)象,64例均因嘔血、黑便到本院就診。將64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(31例)及觀察組(33例)。對(duì)照組男15例,女16例;年齡20~78歲,平均(45.8±4.3)歲;胃鏡檢查確定食管胃底靜脈曲張破裂出血30例,胃粘膜糜爛出血1例。觀察組男19例,女14例;年齡19~81歲,平均(47.2±4.7)歲;胃鏡檢查確定食管胃底靜脈曲張破裂出血31例,胃粘膜糜爛出血2例。

    1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行補(bǔ)充血容量及糾正水、電解質(zhì)等常規(guī)對(duì)癥治療。在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予1.0 g西米替丁+0.6 g止血芳酸靜脈滴注治療,1次/d。治療組給予1000 U立止血靜脈注射,1次/d;40 mg奧美拉唑靜脈滴注,2次/d。

    1.3 指標(biāo)觀察 在治療前通過(guò)胃鏡檢查確定患者上消化道出血的原因、出血部位,并測(cè)量患者出血量。治療后觀察患者是否有黑便、嘔血癥狀,觀察患者血壓、脈搏、心率、腸鳴音變化。

    1.4 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2](1)顯效:治療3 d后患者完全止血,黑便、嘔血癥狀完全消失,大便潛血試驗(yàn)呈陰性。(2)有效:治療5 d后患者基本止血,黑便、嘔血癥狀基本消失,大便潛血試驗(yàn)呈陰性。(3)無(wú)效:治療5 d后患者仍有黑便、嘔血癥狀,大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較 兩組患者均進(jìn)行為期3~5 d的治療,對(duì)照組總有效率為82.98%,觀察組總有效率為95.74%,兩組療效比較見(jiàn)表1。

    表1 對(duì)照組及觀察組療效比較[例(%)]

    2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組7例有惡心、嘔吐癥狀,2例肝功能檢查較前有所異常,不良反應(yīng)發(fā)生率為19.15%;觀察組1例有輕微胃腸道反應(yīng),其他均無(wú)異常,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,χ2=7.1619,P<0.01。兩組藥物不良反應(yīng)均隨著治療的深入而自行消失。

    3 討論

    上消化道出血一般是指屈氏韌帶以上的消化道出血,是肝硬化門(mén)脈高壓較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,其死亡率超過(guò)10%[3]。肝硬化合并上消化道出血患者一般會(huì)有便血、嘔血以及周?chē)M織循環(huán)衰竭等典型表現(xiàn)。該病病情發(fā)展快,如果沒(méi)能在早期采取有效治療措施,患者可能因失血性休克、肝性腦病等死亡。

    立止血也稱(chēng)為巴曲亭,是一種起效快、效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的高效止血藥物。立止血具有類(lèi)凝血激酶樣作用,促進(jìn)上消化道出血部位的血小板聚集形成栓子,在出血部位形成凝血酶,使血液凝固的速度加快而發(fā)揮止血功效[4]。奧美拉唑是一種典型的H+泵抑制劑。人體胃粘膜的壁細(xì)胞分泌H+主要是通過(guò)H+-K+-ATP酶,即H+泵將胃粘膜壁細(xì)胞外的K+泵入細(xì)胞內(nèi),然后再將H+作為交換而泵出細(xì)胞外分泌胃酸。奧美拉唑?qū)+泵有抑制作用,其通過(guò)阻斷H+泵出而減少胃酸的分泌,胃中的pH值因胃酸分泌減少而升高,使得胃中的血栓不容易被溶解,血栓機(jī)化后將出血部位的肉芽組織覆蓋而發(fā)揮止血作用[5]。此外,胃酸分泌減少還能有效保護(hù)胃黏膜,使得潰瘍部位快速愈合而減少出血的發(fā)生率。胃酸分泌減少使患者惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率有所降低。

    立止血聯(lián)合奧美拉唑能起到良好的協(xié)同作用。立止血通過(guò)快速止血而使出血部位的血栓能在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮最大修復(fù)作用,而奧美拉唑通過(guò)抑制胃酸分泌,為糜爛及出血部位愈合提供良好的環(huán)境,快速修復(fù)破損的胃黏膜,使血栓不易被溶解,從而能快速止血[6]。

    本文對(duì)33例上消化道出血患者采用立止血聯(lián)合奧美拉唑治療,治療總有效率高達(dá)95.74%,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,值得臨床廣泛推廣。

    [1]姜康樹(shù).立止血、凝血酶加奧美拉唑治療上消化道出血100例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,25(18):32.

    [2]劉乃豐,王美美,邱海波.急診科醫(yī)師手冊(cè)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2008:232-234.

    [3]沈惟良.立止血、奧美拉唑加云南白藥治療上消化道出血106 例觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(25):115.

    [4]陳玉英.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血80例效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(27):26-27.

    [5]朱建祥,吳仁君.奧美拉唑治療消化性潰瘍上消化道出血42例臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2010,28(36):123-124.

    [6]孟華芳.奧美拉唑聯(lián)合立止血治療上消化道出血的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué),2011,8(10):7.

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