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    瑞先腸內(nèi)營養(yǎng)對腦卒中后遺癥患者營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的影響

    2012-06-15 08:02:30王清峰王新鳳
    山東醫(yī)藥 2012年27期
    關(guān)鍵詞:后遺癥機(jī)體黏膜

    王清峰,王新鳳

    (青島市第八人民醫(yī)院,山東青島266100)

    腦卒中后遺癥患者多需長期臥床,常因假性球麻痹、不能經(jīng)口進(jìn)食等引起營養(yǎng)不良、免疫功能低下,并使合并的感染不易治愈,故合理的營養(yǎng)支持是腦卒中后遺癥患者康復(fù)不可缺少的條件。腸內(nèi)營養(yǎng)或稱經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral nutrition,EN)是經(jīng)胃腸道以口服或管飼的方式補(bǔ)充營養(yǎng)的支持方式,其符合生理狀態(tài),是改善和維持機(jī)體營養(yǎng)最經(jīng)濟(jì)的措施。有研究顯示,對腦卒中患者行早期、正規(guī)、合理的EN支持是安全、有效和必需的,可滿足此類患者的營養(yǎng)需求,降低并發(fā)癥及病死率,改善預(yù)后[1]。2008年1月~2012年1月,我們觀察了瑞先腸內(nèi)營養(yǎng)對腦卒中后遺癥患者營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 同期于我院住院的老年腦卒中后遺癥患者120例,男71例,女49例;年齡45~80(54.96 ±9.09)歲;病程1 ~9(5.16 ±2.74)a。臨床表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、繼發(fā)感染等。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例,其性別、年齡、病情、營養(yǎng)狀況等一般資料差異無顯著性。

    1.2 營養(yǎng)支持方法 兩組均經(jīng)鼻置鼻胃管或鼻空腸管行EN,熱量標(biāo)準(zhǔn)均為125.5 kJ/(kg·d),其中觀察組所用藥物為瑞先,30 mL/(kg·d);對照組采用勻漿膳(以牛奶、豆?jié){、雞蛋、蔗糖按一定比例配置至熱量、含氮量與瑞先相同),鼻飼方式為200 mL/2 h,早八點(diǎn)開始、晚八點(diǎn)結(jié)束。EN過程中注意檢測胃或腸內(nèi)殘留量,胃內(nèi)>100 mL、小腸 >200 mL時(shí)減量或停用2~8 h。均連續(xù)治療10 d。

    1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 兩組均于治療前后分別測定體質(zhì)量、體表面積,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI);抽取空腹靜脈血10 mL,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血清總蛋白(TP),流式細(xì)胞儀檢測總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC),特定蛋白分析儀檢測血清IgA、IgG和IgM等;記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況(包括腹脹、腹瀉、反流等)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用ˉx±s表示,行t檢驗(yàn),率的比較行χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能指標(biāo) 兩組治療前后BMI均無顯著差異,觀察組治療后TP顯著高于治療前及對照組治療后(P均<0.05),見表1。觀察組治療后TLC、IgA、IgG、IgM均較治療前及對照組治療后升高 (P均<0.05),見表2。

    2.2 不良反應(yīng) 治療過程中觀察組 6例(10.00%)、對照組20例(33.33%)出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉、反流等消化道反應(yīng),觀察組發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。均經(jīng)調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度、暫停EN及對癥處理后癥狀緩解或消失。

    表1 兩組治療前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較(n=60,ˉx±s)

    表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較(n=60,ˉx±s)

    3 討論

    老年腦卒中后遺癥患者大多長期臥床,且常伴有假性球麻痹、機(jī)體處于高分解狀態(tài)、蛋白質(zhì)大量丟失,當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)致攝食量減少時(shí)可造成負(fù)氮平衡,并進(jìn)而出現(xiàn)營養(yǎng)不良。研究顯示[2],腦卒中患者腸道黏膜宜受損出現(xiàn)功能障礙,細(xì)菌及毒素可通過破壞的黏膜屏障入血,導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列炎癥反應(yīng),并引起免疫功能紊亂;并發(fā)營養(yǎng)不良時(shí)細(xì)胞免疫和體液免疫力下降,血清TLC和補(bǔ)體水平下降,易導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn),并使病死率上升。合理、及時(shí)、有效的營養(yǎng)支持可通過良好的膳食供應(yīng)滿足營養(yǎng)需求,提高機(jī)體免疫力。瑞先為整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑,富含膳食纖維、高能、高蛋白及特殊的改良脂肪,并適量添加有維生素和微量元素等,屬高能纖維型濃縮營養(yǎng)配方,適合于需要長期營養(yǎng)支持的腦卒中患者,具有良好的腸道耐受性,可減少腹瀉發(fā)生[3];能快速被機(jī)體吸收,且長期使用能降低血脂代謝異常及心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

    本研究顯示,兩組治療前后BMI均無顯著差異,觀察組治療后TP顯著高于治療前及對照組治療后;觀察組治療后TLC、IgA、IgG、IgM均較治療前及對照組治療后升高;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。提示瑞先能改善老年腦卒中后遺癥患者營養(yǎng)狀況、有效調(diào)節(jié)免疫功能??赡軝C(jī)制為瑞先具有下列功能:①富含的膳食纖維有雙向胃腸功能調(diào)節(jié)作用,能刺激胃腸蠕動(dòng)預(yù)防便秘;改善菌群結(jié)構(gòu),促進(jìn)益生菌生長,顯著降低腸道菌群[4]、內(nèi)毒素移位[6];改善腸黏膜缺血缺氧狀態(tài)[7],從而減少腸源性感染的發(fā)生;短鏈脂肪酸作為膳食纖維在腸道的降解產(chǎn)物,能為結(jié)腸黏膜細(xì)胞提供能量來源,并保護(hù)腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能完整,促進(jìn)分泌型IgA產(chǎn)生,維持腸道免疫功能。②添加的∞-3脂肪酸可減少炎性介質(zhì)產(chǎn)生,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能;還能以特定方式刺激免疫細(xì)胞增強(qiáng)應(yīng)答功能,減少過度有害的嚴(yán)重免疫反應(yīng),維持正常適度的免疫反應(yīng)。③富含人體必需的微量元素和維生素,能提供合理、充分的能量支持,維持重要臟器的正常功能,改善患者全身情況、增強(qiáng)免疫力;其果膠成分對小腸糖吸收有延遲作用,有利于改善糖代謝[7];優(yōu)化的脂肪供能系統(tǒng)可使患者長期使用而無血脂升高之憂。

    綜上所述,對腦卒中后遺癥患者應(yīng)用瑞先行EN支持可明顯改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)、有效調(diào)節(jié)免疫功能,且患者耐受性好。

    [1]付三仙.重度顱腦損傷患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息:手術(shù)學(xué)分冊,2006,19(1):55.

    [2]鄭天衡,王少石,陳真理,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性期卒中患者免疫功能的影響[J].中國腦血管病雜志,2006,3(3):356-360.

    [3]朱維銘,李寧,曹斌,等.含中長鏈或長鏈三酰甘油的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應(yīng)用的比較研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2002,9(3):135-137.

    [4]李元新,黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的進(jìn)展[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2002,6(2):90.

    [5]黎介壽,吳肇漢,曹偉新.營養(yǎng)與代謝(3)[J].外科理論與實(shí)踐,2002,7(1):23

    [6]徐世偉,汪仕良,馮懷志,等.早期腸道營養(yǎng)對燒傷后肝臟的保護(hù)效應(yīng)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2000,22(2):170.

    [7]趙振寰,荊偉麗.能全力在心肺腦復(fù)蘇患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2005,22(4):168.

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