抑郁障礙患者生活事件和社會支持的研究

周澤慧

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,生活事件與精神疾病之間的關(guān)系 越來越被重視。眾多的研究[1-3]表明,生活事件在某些特定類型抑郁障礙的發(fā)病中有著肯定的致病作用,臨床觀察發(fā)現(xiàn),各類抑郁障礙患者在發(fā)病前常常遭遇到較多的生活事件。但是在總體上,生活事件在抑郁障礙發(fā)生上的地位存在著不同的解釋。對于某些類型的抑郁障礙,如適應(yīng)障礙中的各類抑郁反應(yīng),有人認(rèn)為生活事件是它們的病因性因素。而對另一些抑郁障礙,如惡劣心境等,生活事件則被認(rèn)為只是誘因,促發(fā)了某種潛在的狀態(tài),使抑郁提前發(fā)作而已[1]。生活事件畢竟是外因的一種,而抑郁障礙的發(fā)生還要通過內(nèi)因等復(fù)雜的因素在一起而起作用。心理、社會因素與健康的關(guān)系也有了很長時間的研究,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,良好的社會支持有利于健康,而抑郁障礙患者與其社會環(huán)境存在不良的相互關(guān)系則損害身心健康。基于上述認(rèn)識,本研究試圖通過對照研究來探討抑郁障礙患者所經(jīng)歷過的生活事件和社會支持等方面的特點,探討這些因素在抑郁障礙發(fā)病過程中的作用。

1 對象與方法

1.1 對象 ①研究組:選擇湘潭市第五人民醫(yī)院 2010年 3月至 2011年 3月抑郁障礙住院病人,均符合 CCM D-3的診斷標(biāo)準(zhǔn),且抑郁癥狀和精神病性癥狀緩解后能合作,進行量表自評,共收集 42例病人,其中男 19例,女 23例;平均年齡為(32.5± 11.4)歲;文化程度:大學(xué) 9人 (21.5%),中學(xué) 30人(71.4%),中學(xué)以下 3人(7.1%);已婚 26人 (61.9%),未婚14人(13.3%),離婚 2人 (4.8%);②對照組:按照入組病例的年齡、性別、文化等指標(biāo),在湘潭市第五人民醫(yī)院部分職工、臨時工,病人陪伴者等自愿者中匹配選取,共收集 42名正常人,其中男性 18例,女性 24例;平均年齡為(33.2±10.7)歲;③排除標(biāo)準(zhǔn)為:無精神病史,無神經(jīng)系統(tǒng)疾病,無嚴(yán)重的軀體疾病,自愿參與合作者。所有研究對象都一直在湘潭市居住。大學(xué) 10人 (23.8%),中學(xué) 28人 (66.7%),中學(xué)以下 4人(9.5%);已婚 25人 (59.5%),未婚 15人 (35.7%),離婚 2人(4.8%)。兩組數(shù)據(jù)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 采用楊德森等編制的生活事件量表[4]和肖水源編制的社會支持量表[5]作評定工具。待病人正規(guī)治療后,自知力完全恢復(fù),由病人自評生活事件量表和社會支持評定量表,答題時心理測驗師在旁指導(dǎo)、督促,但不給任何暗示。對照組個別答卷,答卷后立即收回。

1.3 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析,統(tǒng)計方法計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對照組生活事件頻率比較 抑郁障礙患者生活事件總數(shù)、負性生活事件數(shù)和正性生活事件數(shù)均高于對照組,有顯著性差異。而且 1年內(nèi)遭遇的生活事件大于 3件的有32例 (76.2%),見表 1。

表 1 兩組生活事件頻率比較()

表 1 兩組生活事件頻率比較()

研究組 對照組 t P負性事件數(shù) 5.27±4.10 1.23±1.93 3.21 ＜0.01正性事件數(shù) 2.43±2.53 0.79±1.14 3.10 ＜0.01生活事件總數(shù) 6.78±4.89 1.72±2.35 4.27 ＜0.01

2.2 研究組與對照組生活事件嚴(yán)重程度比較 抑郁障礙患者的生活事件不論是總值、負性事件值、還是正性事件值均高于對照組,且兩組的差異有顯著性。從生活事件的類型來看家庭問題和工作問題都有顯著性差異,社交問題也有差異,見表2。

表 2 兩組生活事件嚴(yán)重度比較()

表 2 兩組生活事件嚴(yán)重度比較()

研究組 對照組 t P總值 (LEU) 67.64± 42.23 7.87± 9.46 5.24 ＜0.01負性事件 46.26±51.21 6.73±7.93 2.87 ＜0.01正性事件 20.23±25.22 2.93±4.96 2.78 ＜0.01家庭問題 44.66±32.46 5.53±8.94 3.89 ＜0.01工作問題 18.57±14.92 2.33±3.24 4.26 ＜0.01社交問題 8.71±12.89 0.82±1.66 2.06 ＜0.05

2.3 研究組和對照組社會支持量表評分比較 抑郁障礙患者的主觀感受分、客觀支持分、支持利用分、支持總分均低于對照組,有顯著性差異 ,見表 3。

表 3 社會支持量表分比較()

表 3 社會支持量表分比較()

研究組 對照組 t P主觀感受分 17.52± 4.03 26.24±3.36 -4.98 ＜0.01客觀支持分 8.65± 3.25 12.17±3.02 -3.00 ＜0.01支持利用分 6.42± 2.51 8.95±2.15 -2.84 ＜0.01支持總分 33.53± 7.67 47.7±7.52 -4.60 ＜0.01

3 討 論

3.1 抑郁障礙患者與生活事件 本研究發(fā)現(xiàn)抑郁障礙患者較對照組在過去 1年內(nèi)經(jīng)歷了較多的應(yīng)激性生活事件,且生活事件的頻度和嚴(yán)重程度均顯著高于對照組,不論是負性生活事件還是正性生活事件都與抑郁障礙密切相關(guān),這與洪煒[5]的研究一致。但與以往有關(guān)這方面的研究不一致。張明園[6]認(rèn)為,只有負性生活事件與情感性障礙的發(fā)生有聯(lián)系,正性事件不增加情感性障礙的危險性。朱麗萍等[7]認(rèn)為,只有負性生活事件和獨立性生活事件與情感性障礙發(fā)病密切相關(guān)。李凌等[8]認(rèn)為,生活事件是老年抑郁癥發(fā)病的重要危險因素。這些說明,生活事件可能是導(dǎo)致抑郁障礙的原因之一。本研究另外發(fā)現(xiàn),研究組目前經(jīng)歷較多的 5個生活事件依次為:家庭經(jīng)濟困難、婚姻出現(xiàn)問題(夫妻關(guān)系不和、婚外戀 )、工作學(xué)習(xí)壓力較大、家庭成員重病重傷、同事上下級關(guān)系緊張。某些發(fā)病率調(diào)查資料也發(fā)現(xiàn)有同樣趨勢,推測這可能與經(jīng)濟水平低,社會階層低的人群,社會生活環(huán)境差,生活動蕩,職業(yè)無保障等心理社會應(yīng)激的負荷有關(guān),在遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上易發(fā)病?；橐鰡栴}躍居第二,可能與當(dāng)前比較高的離婚率和價值沖突有關(guān),還有待以后詳細的比較研究。

3.2 抑郁障礙與社會支持 許多研究認(rèn)為,社會支持對身心健康有顯著的影響。汪向東等將社會支持評定量表應(yīng)用于對深圳移民的心理健康研究,發(fā)現(xiàn)本地組社會支持總分高于遷居組。呂永良等[2]認(rèn)為,有效的社會支持能增加耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?陽性家族史、慢性應(yīng)激和社會支持不足是老年抑郁癥發(fā)病的重要危險因素。社會支持系統(tǒng)還有助于個體在緊張事件發(fā)生前提高自身的預(yù)見性和應(yīng)付能力,從而提高心理功能的整體水平。張明園等調(diào)查認(rèn)為社會支持不足可能在精神疾病中具有一定作用。本研究結(jié)果與其一致,發(fā)現(xiàn)抑郁障礙患者的社會支持總分為(33.53±7.67),低于健康組。

總之,遭遇生活事件后 ,社會支持不足或?qū)ι鐣С掷貌粔?容易導(dǎo)致心理活動的紊亂而發(fā)生抑郁障礙的可能;因抑郁障礙的發(fā)病因素是多方面的,不僅涉及生活事件和社會支持,還與生物、心理、社會文化等有關(guān) ,即使同一事件對不同的個體的影響也存在明顯差異,同一個體在不同的時期對同一事件反應(yīng)也不相同。這也說明了生活事件對抑郁障礙的發(fā)病所起的復(fù)雜作用和機理尚有待進一步研究和探討。

[1]Brow CW.Life event and affectiv e disorder replication and limitation[J].Psychosome-med,1990,55(3):248-259

[2]呂永良,吳愛勤,李鳴,等.老年抑郁癥與生活事件及社會支持的關(guān)系 [J].中國臨床康復(fù),2004,12:2206-2207

[3]侯鋼.生活事件、社會支持與情感性精神障礙的愈后 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,1998,12(2):101-103

[4]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊 ):102-106,127-131

[5]洪煒,姬雪松,馬曉軍.抑郁障礙患者的生活事件、防御機制與其發(fā)病關(guān)系的研究 [J].中國臨床心理學(xué)雜志,2004,12(1):20-22

[6]張明園.情感性疾病和社會心理因素 [J].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊,1984(特集 ):46-48

[7]朱麗萍,龍彬,費明.情感性障礙與生活事件和社會支持的關(guān)系[J].上海精神醫(yī)學(xué),1998,10(2):92-95

[8]李凌,李建明,李占江.生活事件與老年抑郁癥發(fā)病的關(guān)系 [J].中國健康心理學(xué)雜志,2006,14(4):461-463