中醫(yī)治療急性黃疸型病毒性肝炎臨床觀察

陳文智

（廣東省興寧市石馬衛(wèi)生院，廣東 興寧 514500）

隨著生活方式、環(huán)境的改變，我國(guó)乙型病毒性肝炎患者逐年增多。目前，我國(guó)乙肝表面抗原攜帶者約1.2億，其中乙型病毒性肝炎感染者約3000多萬(wàn)?，F(xiàn)將筆者采用中醫(yī)方法治療急性黃疸型病毒性肝炎情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2010年8月就診的急性黃疸型病毒性肝炎患者60例，所有患者均符合第5次全國(guó)傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。60例患者均為急性發(fā)病，并有不同程度的肝炎癥狀和體征，血清總膽紅素﹥17.1 μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。將60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男性 18例，女性 12例；年齡 13～47歲，平均年齡 35歲。對(duì)照組30例中，男性15例，女性15例；年齡14～48歲，平均年齡36歲。治療組甲型肝炎9例，乙型肝炎21例；對(duì)照組甲型肝炎10例，乙型肝炎20例。兩組臨床表現(xiàn)及肝功能程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予干擾素、抗病毒、保肝治療，同時(shí)注意清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及蛋白質(zhì)，能量不足者靜滴補(bǔ)充葡萄糖，適當(dāng)臥床休息。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥治療，基本方為茵陳 30 g，生梔子 15 g，大黃 5 g（后下），黃柏 15 g，車前子 10 g（包煎），茯苓 15 g，滑石 15 g，甘草 10 g。 食少納呆、大便溏稀者加白術(shù)、薏苡仁；肝郁氣滯者加延胡索、郁金；惡心嘔吐者加姜半夏、竹茹；發(fā)熱、寒熱者加黃芩。用法為成人每日1劑，水煎服，分2次服用。兒童酌情減量。同時(shí)給予針刺治療，針刺足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交；發(fā)熱者加外關(guān)、曲池，脅痛者加期門、支溝；惡心嘔吐者加內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭。穴位表面皮膚常規(guī)消毒后，提插捻轉(zhuǎn)手法，留針30 min，每日針刺1～2次，每4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失，肝脾大小正常，肝功能恢復(fù)正常，肝區(qū)無(wú)明顯疼痛。有效：臨床表現(xiàn)減輕或消失，肝功能明顯改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變，肝功能無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組臨床療效相當(dāng)（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后總膽紅素及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比較 見表2。兩組治療后總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與治療前比較均有明顯降低（P＜0.05）。 治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后總膽紅素及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比較（分，±s）

表2 兩組治療前后總膽紅素及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 總膽紅素（μmol/L） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）治療組 治療前 160.16±83.36 25.33±10.61*△（n＝30） 治療后 630.69±20.75 35.77±11.22*△對(duì)照組 治療前 158.57±80.33 22.18±8.56*（n＝30） 治療后 635.01±17.25 32.62±10.27*

3 討 論

急性黃疸型病毒性肝炎與中醫(yī)學(xué)的“陽(yáng)黃”類似［2］，病因機(jī)制是瘟疫時(shí)邪、飲食不潔、疏泄失常、脾失健運(yùn)、浸于脾胃，熱因濕阻而難清，長(zhǎng)期濕熱熏蒸，患者面部肌黃。臨床上筆者采用茵陳蒿湯加減治療，此方能緩解黃疸癥狀，降低轉(zhuǎn)氨酶，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減輕肝細(xì)胞壞死和腫脹，改善肝微循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。針灸的治療機(jī)制在于擴(kuò)張血管、肝膽管，改善微循環(huán)，提高免疫和神經(jīng)功能。中醫(yī)辨證取穴的原則為選用肝、膽、脾、胃經(jīng)，取行間、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交為治療急性黃疸型病毒性肝炎的要穴。陽(yáng)陵泉是膽經(jīng)的合穴，針刺以利清肝利膽。針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴足三里，健脾運(yùn)動(dòng)之功。臨床觀察，針刺治療患者精神不振和食欲減退癥狀明顯改善。針刺三陰交屬脾經(jīng)，有健脾利濕退黃作用，對(duì)濕重患者療效較好。對(duì)于黃疸指數(shù)較高的患者或經(jīng)過(guò)治療黃疸指數(shù)下降緩慢的患者，針刺主穴的同時(shí)配合膽俞及陽(yáng)綱，治療3個(gè)月后黃疸指數(shù)明顯下降。說(shuō)明這些穴有利膽退黃作用。本文中治療組有效率達(dá)96.67%，還有2例患者針刺時(shí)緊張，情緒極度不穩(wěn)定，影響肝氣調(diào)理，恢復(fù)緩慢，沒有達(dá)到理想療效。筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍在100 U以上者，還有些患者雖然臨床癥狀消失，黃疸指數(shù)也恢復(fù)正常，但丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶波動(dòng)幅度大或反跳回升者恢復(fù)較慢。對(duì)于上述患者的治療，筆者需進(jìn)一步研究針刺的取穴和手法。中醫(yī)治療急性黃疸型病毒性肝炎療效確切，取得了極大的突破，但中醫(yī)對(duì)此病的分型與客觀檢測(cè)指標(biāo)關(guān)系仍存在很多問(wèn)題，面臨挑戰(zhàn)。

［1］王春安.中西醫(yī)結(jié)合治療急性黃疸型病毒性肝炎40例分析［J］.青海醫(yī)藥雜志，2011，41（3）：70-71

［2］宓余強(qiáng).急性黃疸型病毒性肝炎中醫(yī)證型及舌脈與肝功能指標(biāo)的關(guān)系［J］.天津中醫(yī)藥，2001，24（1）：19-21

［3］章華光.以改善微循環(huán)為主治療急性黃疸型病毒性肝炎的臨床觀察［J］.微循環(huán)技術(shù)雜志，1996，4（1）：31-32.