自擬方結(jié)合針刺治療中風(fēng)后頑固性呃逆的臨床觀察

周首邦 黃 芳 張旺瓊 張 明

（廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

急性腦血管病丘腦下部及延髓呼吸中樞常受累，迷走神經(jīng)功能失調(diào)，引起呃逆。頑固性呃逆通常指呃逆超過48 h［1］。中風(fēng)后即出現(xiàn)頑固性呃逆，常提示病情較重，預(yù)后較差。臨床上西醫(yī)治療常用物理刺激法及藥物療法，對止呃雖能起到一定作用，但用后大多容易遷延反復(fù)。筆者以自擬方結(jié)合針刺治療頑固性呃逆取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年8月至2011年8月欽州市中醫(yī)院腦病科住院的急性初發(fā)腦卒中伴發(fā)頑固性呃逆患者80例，所有病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT和MRI明確診斷?；颊咭庾R清醒，腦卒中后出現(xiàn)頑固性呃逆的時間為2～7 d，每日發(fā)作數(shù)次，頻率每分鐘12次以上。排除嗜睡、昏迷患者；心肌梗死，心力衰竭，心臟傳導(dǎo)阻滯者；低血壓患者（血壓＜90/60 mmHg）。隨機分為兩組。治療組40例，男性 24 例，女性 16 例；年齡 56～81 歲，平均（56.6±15.2）歲；腦出血5例，腦血栓形成31例，腔隙性腦梗死4例；入院前持續(xù)呃逆時間 2～7 d，平均（3.38±1.33） d。對照組 40 例，男性 23 例，女性 17 例；年齡 60～78 歲，平均（57.9±13.6）歲；腦出血 6 例，腦血栓形成30例，腔隙性梗死4例；入院前持續(xù)呃逆時間2～6 d，平均（3.28±1.32） d。 兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）治療組：首先行針刺手法，主穴取內(nèi)關(guān)、足三里，配穴取攢竹、中脘。取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴毫針刺入，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹感，留針5 min，其間捻針3次，捻針時囑患者配合深呼吸，每日1次，連續(xù)5 d。另予自擬止呃方加減：旋復(fù)花10 g，代赭石15 g，公丁香6 g，柿蒂6 g，半夏10 g。 遇寒加重，得溫減輕者加肉桂5 g，細辛3 g；腹脹痞滿加枳實12 g，厚樸12 g；體倦乏力者加人參5 g，當(dāng)歸12 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，每日2次分服。不能口服者鼻飼。5d為1療程。（2）對照組：氯丙嗪注射液25 mg臀部肌肉注射，每日1次，連續(xù)5 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：治療后30min至1h呃逆停止，隨訪1個月未再發(fā)作。顯效：治療后30min至1h呃逆停止，間隔數(shù)小時后癥狀又出現(xiàn)，需再次治療。無效：治療前后呃逆癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認為呃逆分寒熱虛實，病因雖繁，病機關(guān)鍵在于胃失和降，胃氣上逆動膈，治當(dāng)和胃降逆，調(diào)暢氣機，寬胸利膈［7］。在臨證時還要分清虛、實、寒、熱辨證施治。

表1 兩組臨床療效比較（n）

內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一，主治胃、心、胸疾患，針刺可寬胸利氣，宣通上中二焦氣機而平呃逆；針刺內(nèi)關(guān)可抑制交感中樞機能，同時可緩解胃腸痙攣，調(diào)節(jié)胃腸功能［3］，對于心率和血壓也有雙向調(diào)節(jié)作用［4］。中脘穴的神經(jīng)傳入節(jié)段與胃腸的神經(jīng)傳入節(jié)段在形態(tài)學(xué)上有所重迭交匯，針刺能調(diào)整胃腸功能［5］，從而達到治療呃逆的目的。足三里為胃之下合穴，取此穴可補中益氣，調(diào)理脾胃，使陰液生化有源氣機調(diào)暢，呃逆得止。攢竹穴為足太陽膀胱經(jīng)穴，膀胱經(jīng)“上額，交巔，從巔入絡(luò)腦”，故可治療腦部疾患，同時攢竹穴具有良好的調(diào)氣作用，可以行氣降氣，臟腑背俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)上，針刺攢竹穴，能疏泄膀胱經(jīng)之氣進而達到調(diào)理全身臟腑氣機，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)和。旋覆花，消痰行水，降氣止嘔；代赭石平肝潛陽、降逆止血。二者相伍可化痰逐飲、降逆下氣、肅肺豁痰、平肝潛陽；丁香溫中快氣，柿蒂降逆止嘔，《本草求真》云“柿蒂，雖與丁香同為止呃之味，然一辛熱而一營平，合用深得寒熱兼濟之妙。如系有寒無熱，則丁香在所必用，不得固執(zhí)從治，必當(dāng)佐以柿蒂。有熱無寒，則柿蒂在所必需，不得泥以兼濟之必雜以丁香。制半夏一味，《藥性論》曰“消痰涎，開胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿，下肺氣，主咳結(jié)”。本方以丁香、柿蒂、代赭石、旋覆花、半夏為主，隨癥加減，可獲得臨床較好療效。

本觀察顯示，針刺配合自擬中藥是運用針刺原理結(jié)合藥物的藥理作用標(biāo)本兼顧治療頑固性呃逆的一種好方法，值得臨床應(yīng)用。

［1］Moretti R，Torre P，Antonello RM，et al.Gabapentin as a drug therapy of intractable hiccup because of vascular lesion：a three-year follow up［J］.Neurologist，2004，10（2）：102-106.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：77.

［3］郭長青.針灸學(xué)現(xiàn)代研究與應(yīng)用［M］.北京：學(xué)苑出版社，1998：413.

［4］李漢先，蔣兆健，程漢蘭，等.電針兔“內(nèi)關(guān)”穴抗降壓作用及對血漿中血管緊張素系統(tǒng)的影響［J］.針刺研究，2000，25（3）：200-202.

［5］魏振義.慢性胃炎和胃潰瘍病人胃俞、中脘穴的溫度阻抗痛閾的變化［J］.針灸學(xué)報，1989，5（1）：10.