涼血解毒湯治療急性期銀屑病41例臨床觀察

馬民凱 馬紅建

（河北省唐縣人民醫(yī)院，河北 唐縣 072350）

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的皮膚病，基本損害為具有特征性銀白色成層鱗屑丘疹或斑丘疹。臨床上治療方法雖然很多，但均缺乏特效，雖然激素、免疫抑制劑等藥物的應(yīng)用提高了療效，但這些藥物有著無法回避的不良反應(yīng)和“反跳”現(xiàn)象。筆者采用涼血解毒湯治療急性期尋常型銀屑病，臨床取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2011年8月唐縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合門診符合尋常型銀屑病78例患者，西醫(yī)診斷符合2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］為皮損鮮紅，皮疹不斷出現(xiàn)，紅斑增多，刮去鱗屑可見發(fā)亮薄膜，點(diǎn)狀出血，有同形反應(yīng)，伴心煩口渴，大便干，尿黃。舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。隨機(jī)分為兩組。治療組41例，男性23例，女性18例；年齡28～66歲，平均45.3歲。對照組37 例，男性 21 例，女性 16 例；年齡 26～68 歲，平均 44.8 歲；病程5個(gè)月至5年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組服用迪銀片，每次5片，每日2次。治療組服用涼血解毒湯（生槐花30 g，白茅根30 g，紫草15 g，赤芍15 g，生地黃 15 g，丹皮 15 g，丹參 15 g，板藍(lán)根 30 g，大青葉 30 g，金銀花 15 g，連翹 12 g，白鮮皮 15 g），每次 150 mL，每日 2 次。療程為2個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI），于治療前后對患者皮損處的紅斑、浸潤、鱗屑進(jìn)行評分以評價(jià)療效。銀屑病嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）積分=紅斑+浸潤+鱗屑。按照2002年國家中醫(yī)藥管理局 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》尼莫地平法。療效率（PASI積分下降指數(shù)）=（治療前分值-治療后分值）÷（治療前分值）×100%。臨床痊愈：皮損全部消退，臨床癥狀消失，化驗(yàn)指標(biāo)正常，癥候積分減少≥95%。顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，化驗(yàn)指標(biāo)接近正常，95%＞癥候積分≥90%。有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善70%＞癥候積分≥50%。60%＞療效率≥25%。無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或惡化，癥候積分減少不足50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，及秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

銀屑病是一種常見皮膚病，祖國醫(yī)學(xué)稱為“白疕”，以皮膚上出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的紅色斑丘疹、斑塊，表面覆以多層銀白色鱗屑為主要特征。目前，中醫(yī)辨證分型主要分為血熱型、血燥型、血瘀型。筆者認(rèn)為尋常型銀屑病急性期臨床上以血熱型為主，表現(xiàn)為皮疹發(fā)展比較快，皮膚泛發(fā)潮紅，新生皮疹不斷出現(xiàn)，鱗屑較多，表層易于剝離，有明顯薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血，基底浸潤較淺，自覺瘙癢，常伴有口干舌燥、大便秘結(jié)、心煩易怒、小便短赤等癥狀，舌質(zhì)紅絳，舌苔薄白或微黃，脈弦滑或數(shù)，治以清熱涼血解毒為主。涼血解毒湯由生槐花、白茅根、紫草、赤芍、生地黃、牡丹皮、丹參、板藍(lán)根、大青葉、金銀花、連翹、白鮮皮組成。 婁氏［2］、李氏等［3］的研究表明，由白茅根、紫草根、板藍(lán)根、山豆根、熟大黃、羚羊角粉等組成涼血活血湯能降低患者血漿血栓素B2、6-酮-前列腺素F1α和血清白介素8（IL-8）的水平，糾正銀屑病患者體內(nèi)花生四烯酸代謝的異常，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，從而發(fā)揮治療作用。路又璐［4］研究發(fā)現(xiàn)，生地黃、赤芍有極顯著的抑制表皮細(xì)胞增殖的效應(yīng)。吳氏等［5］探討了丹參素對銀屑病患者外周血單個(gè)核細(xì)胞黏附分子表達(dá)的影響，疫組化研究顯示，在活動(dòng)期銀屑病患者皮損及皮損周圍角質(zhì)形成細(xì)胞中觀察到多種粘附分子 （如FLA-1、ICAM-1、VCAM-1）表達(dá)的增高，且程度與皮膚內(nèi)炎性浸潤細(xì)胞的數(shù)目呈正相關(guān)，銀屑病患者血清中亦有多種可溶性粘附分子水平的升高，丹參素能抑制銀屑病患者粘附分子的表達(dá)而達(dá)到治療效果。本觀察表明，涼血解毒湯是一種對銀屑病具有較好治療作用的藥物，其應(yīng)用方便、價(jià)廉、安全，值得臨床應(yīng)用。

表1 兩組臨床療效比較（n）

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：299-301.

［2］婁衛(wèi)海，張志禮，鄧丙戍，等.涼血活血湯治療進(jìn)行期銀屑病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華皮膚科雜志，1999，32（2）：80.

［3］李偉凡，王萍，婁衛(wèi)海.涼血活血湯治療尋常型銀屑病臨床觀察及腫留壞死因子和白介素8水平檢測［J］.臨床皮膚科雜志，2002，31（12）：770.

［4］路又璐，秦建中.17味中藥對培養(yǎng)的表皮細(xì)胞增殖的影響［J］.臨床皮膚科雜志，1996，21（4）：202.

［5］吳京海，楊思源，金嵐，等.丹參素對銀屑病患者外周血單個(gè)核細(xì)胞黏附分子表達(dá)的影響［J］.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，25（1）：47.